来源:医学界

医生，我的手被外星人控制了……


作者｜姜飞熊

来源｜医学界


　　

全球现在存在大约4亿5000万正在发病的精神病患者，也就是说，在现时现地，我们总人口中有7.5%的人正在发疯。


但并非所有精神病都如精神分裂症、重性抑郁障碍这样的典型精神疾病一样容易诊断，许多疾病的症状也许我们见过，但“认不出”。


Medscape的专科医生作者总结了一系列能被发现但不一定能被认出的精神疾病症状，供大家参考。


替身综合征


替身综合征的英文名是Capgras syndrome，起名缘于定义这种疾病的法国精神科医生Capgras。


这种症状主要表现为，患者会认为自己认识的人——常常是兄弟姐妹或父母——被其他人冒充了，而且冒充者和真身长得一模一样。


一般来说，做出这种描述的患者都是精神分裂症，但也有可能出现在痴呆患者、癫痫患者和脑外伤患者身上。


消除这种症状主要通过对原发疾病的治疗。


Fregoli综合征


中文有译为“人身变换症”的，英文名来源于意大利一位叫Fregoli的医生，他有着在舞台表演中短时间内快速变换外观的技能。


Fregoli综合征和上面那个Capgras综合征正好相反，上面那个是认为熟人是别人伪装冒充的，这个是认为陌生人是某个熟人冒充的，而且认为所有的陌生人都是同一个人乔装后冒充的。


这种症状和上面一种一样也是精分患者中最常见，但是痴呆、癫痫和脑外伤也可能引发。


关于这类症状的研究一直在持续进行，2017年有一项研究专门针对出现Fregoli综合征的患者。研究者发现，即便明确告诉患者对方是从未见过的陌生人，只让患者辨认声音或者照片，也有一半以上的患者坚定的认为他们辨认的人是自己熟人伪装的。


信念非常坚定。


行尸综合征


又叫虚无妄想综合征，英文名Cotard syndrome，来自法国的神经科学家Jules Cotard，1880年他首次描述了这种症状。


有这种症状的人会认为自己已经死亡，或者不存在，或者已经死掉腐烂了，或者是自己已经失去了全身的血液或器官……


这种症状最常见于精神性的抑郁障碍或者精神分裂症。


极少数病例显示这种症状也可能出现在药物中毒上。


今年有一例病例报道称，一名55岁女性发生带状疱疹，医生使用了伐昔洛韦。用药后该患者发生精神症状，表现为大笑和跳舞，并且大叫“我升天了”，认为自己已经死亡。此后院方对其进行了为期三天的血液透析，之后换用其他药物，患者精神恢复正常且无复发。


二重性记忆错误


二重性记忆错误（Reduplicative paramnesia）表现起来并不针对人，而是患者认为某建筑或某地理位置被复制了。


发生这种症状的患者会认为某个地方被复制之后同时出现在其他位置，或者某个地方直接被移动到了其他位置。


比如患者可能会认为自己就诊的医院是与现实不符的另一家医院，即便医生向其证明并非如此，也无法说服患者。


这类症状最初在老年痴呆患者身上被发现，2017年美国的一例55岁中年男性的病例显示，该症状也许与大脑右前额叶病变有关。


该患者表现为认为自己同时身处加利福尼亚和德克萨斯两地，注意，并不是他认为自己会分身，而是认为加州和德州呈现出一种叠加到同一位点的状态……


外星人手部综合征


这种症状的主要表现为，认为自己的手不是自己的，而是有生命的独立个体。患者的感知功能正常，但是坚信自己的手虽然依然是身体的一部分，但是是有自我意识的独立生命体，并认为手的所有行动都是它自动完成的。


有此症状的患者其实对手的拥有感是存在的，但是失去了对手的运动目的的代理感。


一般发生这种症状的患者都会把手给人格化，比如认为手上附了什么“大仙”、“恶灵”、“外星人”之类的，也可能会给手起名字，更有甚者会给手编出一个完整的人格化的“简历”。


这个现象多发生在一只手上，受到影响的那只手和不受影响的手之间，行为上有明显的区别。


外星人手部综合征一般发生在脑卒中患者或者脑损伤患者身上，尤其是胼胝体、额叶、顶叶等部位受损的患者。


需要注意的是，胼胝体受损的患者还会出现双手做出相反或冲突动作的情况，这是由于胼胝体有连接左右半脑的功能，受损之后连接功能失效。这种现象被称为“意识运动失用症”。


2017年有一例病例发表在“前沿人类神经科学”杂志上，讲述的是一名65岁的职业钢琴家发生了此症。这名钢琴家60岁时开始感觉到自己的右手在练琴时不受控制的移动，她在就诊的时候描述“右手有自己的想法”。


MRI扫描诊断发现，患者大脑左半球严重萎缩，胼胝体纤维断裂。


关于这个症状，有一部非常有名的作品叫做《寄生兽》——



哥们儿也许应该考虑一下脑损伤问题……


爱丽丝漫游综合征


爱丽丝漫游综合征表现为患者对身体形象、空间和时间的感知扭曲，就像故事中爱丽丝所经历的情况。


该症的原因是感知上的变化，而非眼睛出现问题。最常见的症状是感知到身体的变化，可能是全身的也可能是局部。这种症状往往让患者很惊恐，甚至产生恐慌。这种扭曲变化一天可能会发生好几次，且需要一些时间才会恢复。


一般来说，爱丽丝漫游综合征是伴随着偏头痛、脑肿瘤或者使用了精神兴奋类药物而出现的。但是，也可能提示爱泼斯坦-巴尔病毒的感染或其他的一些病原体感染。


耶路撒冷综合征


指的是患者在耶路撒冷的时候产生的与宗教有关的幻想或者强烈的偏执理念，或者其他的精神类症状。


发生这种问题与患者信什么教没有关系。


耶路撒冷综合征往往发生在既往有精神病史的患者身上，在把患者从该地区带离之后几周内，相关的症状会消失。


发生耶路撒冷综合征的患者需要服用抗精神类药物，但医生应该注意观察，一旦症状消失需要考虑药物的停用或者减量。但是同时，要注意区别到底是耶路撒冷综合征还是一般的精神分裂症发作或复发正好在该地产生。


2018年发表的相关病例显示，耶路撒冷综合征患者容易认为自己是宗教经典中的人物。比如与圣经有关的就有以下几例：


一名加拿大游客认为自己是圣经当中的勇士Sampson，因此身体力行的去摧毁耶路撒冷的西墙；


一名奥地利游客认为酒店的厨师给自己做的饭是圣经中最后的晚餐；


另有一名爱尔兰游客冲到医院，认为自己是下一个圣母玛利亚并且要生下救世主，然而实际上并没有怀孕……


巴黎综合征


这是专属于日本人的一种精神疾病症状。


发病原因在于日本游客对巴黎有着过于美好的浪漫想象，到达巴黎之后一看完全不是那么回事，冲击之下出现的焦虑、脱现实、人格解体等症状，还会出现急性的妄想状态、被害观念和幻觉。


据统计，每年600万赴巴黎旅游的日本游客中，大约有几十名会发生这种症状。此外，不仅限于巴黎，在法国其他地区以及西班牙旅行的日本游客也出现过这种症状。


解离性失忆


简单来说就是忘记自己是谁，尤其是在特定的环境或者场景中。


这种症状主要由强烈精神和感情压力引起，或者由于服用精神兴奋性物质，或由于精神神经类疾病引发，包括抑郁障碍和痴呆等。


2017年美国精神科住院医杂志发表病例称，吸食大麻也可引起这样的解离性失忆，一名51岁男子向警察声称自己15岁时起常年吸食大麻，记不得自己的身份。这类吸毒患者一般还有幻觉等其他精神类症状。


外国口音综合征


这个症状在新闻上比较多见，主要表现为某些人在说自己母语的时候，带着歪果仁的口音。


一般这种症状出现在脑卒中、脑外伤之后，主要原因是这些疾病和损伤损坏了大脑的语言中枢。


司汤达综合征


主要由艺术作品引发，患者会表现出超常的焦虑，最后爆发成恐慌、人格分离、混乱甚至产生幻觉。一般来说发生在患者观赏到非常美丽艺术品或者参加艺术展的时候。


司汤达综合征也可发生在被其他因素诱发的超常焦虑中，比如被自然美景诱发出恐慌和幻觉……


该症状是自限性的，一段时间后能够自行恢复。


第欧根尼综合征


第欧根尼就是那个坚持住在木桶中并且叫亚历山大大帝滚开的犬儒派哲学大佬。


第欧根尼综合征主要表现为极度的自我忽视、社交退缩、冷漠、缺乏羞耻感以及强迫性的囤积垃圾。


主要发生在老年患者中，并且常常伴随进行性的痴呆。近期的研究显示，患者的发病与缺乏社会支持有强烈的相关性。


诊断时，需要与年轻“死宅”鉴别。


Munchausen 综合征


名称来源于18世纪一位习惯性四处胡编乱造自身经历并传播的德国人，这种编造并没有给他本人带来任何可见收益。


Munchausen 综合征的患者会编造或夸大自己的症状，也会故意弄伤自己，他们会去不同的医院不断的看病，从病历上能看到断断续续的就医经历。他们在就医时会表现出一种想要获得医学检查的渴望，而且会对医院和医学知识夸夸其谈，在检查结果为阴性的报告出现之后，他们会产生新的症状，也可能会自诉症状只有在无人观测或自己独处时出现。


该病患者一般在儿时有受虐待或被漠视的经历。


诊断时要注意排除躯体疾病。


Munchausen 综合征监护人版


该病的患者会认为自己在照顾的人——一般是儿童——有躯体或精神疾病。


同样，这种患者会编造被监护人的症状，伪造被监护人的病例，最可怕的是，为了让被监护人出现症状——他们会下毒、窒息、故意感染或者让被监护人挨饿。


这种监护人在就医的时候，会表现得非常合作，态度温和并且对被监护人忧心忡忡。


诊断的方案也很简单，被监护人和监护人隔离之后，不再出现症状，则可认为监护人有问题。


需要注意的是，患有此症的监护人并非为了经济利益等目标而做出这种事，他们这么做大多是病态的为了获得同情和关注。


除了治疗这类患者的精神疾病，将患者与被监护人尽快分离，剥夺监护人资格，并且完善被监护人的收养程序是非常必要的。


Apotemnophilia （截肢欲）


患者在身体完全健康的情况下，不断的产生想要截肢的欲望，并幻想自己截肢的状态。由于没有正常的外科医生愿意帮助这种患者截肢，很多患者最终会选择自己截肢。


关于这些患者的病例记录显示，他们截肢之后对自己的决定感到很满意。


现有的理论认为，这种截肢欲望与右脑损伤有一定关系。


这种疾病的难点在于患者一般不愿意主动求医，治疗方面，可以尝试认知行为疗法和厌恶疗法。


参考文献

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Brain. 2017;140:e44.

Conscious Cogn. 2016;46:36-46.

Prim Care Companion CNS Disord. 2018;20

Neuropsychiatry. 2017;7:274-280

Front Hum Neurosci. 2017;11:198. doi: 10.3389

BMC Psychiatry. 2017;17:150.

American Journal of Psychiatry Residents' Journal. 2017;12:16-17.

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