他有点慌张。

这完全可以理解。任何人都可能会有这样的表现。结果谁也没想到自己会开展这样的工作。

安慰后，他终于稍微平静下来了。

门|多巴胺

突发事件

晚上，10点26分。

斜躺在沙发上看电视的他突然掉了下来，没有任何反应。刚走出卧室，走到客厅的妻子碰巧看到了这一幕，妻子连忙走过来问，但他发现已经没有什么反应了。

“我使劲敲了他一下，但没有反应。我不得不在掐他的人中叫她的名字。”妻子发现他从沙发上掉下来，第一次把他从地上扶起来。耳边大声呼喊，又掐人，但他仍然没有任何反应。

大约三分钟后，他才慢慢睁开眼睛。上帝恢复了精神，但脸色苍白，流着冷汗。“当时一句话也说不出来，我很害怕。一提到当时的情景，他的妻子仍然心有余悸。

那天晚上，他在外延上喝酒，一直喝到晚上9:30。回家后，他躺在沙发上看平日喜欢的节目。妻子根本不在乎。因为从他的言行来看，当时没有喝醉的迹象。但是没有人认为发生了事故。

他恢复精神后，妻子提议去医院检查，但被拒绝了。他说这一定是空腹喝酒的理由。让妻子冲点糖水喝就行了。妻子不能争论他，只好照做。

喝了糖水后，他的脸色确实有点好看。

夫妇两人认为事情就这样过去了，但没想到大约40分钟后事故会再次发生。他正准备上床睡觉的时候，又一次突然失去意识，不能呼叫。

这次妻子亲自打了120急救电话。

急诊

救护车马上把他送到医院。

第一次被送到急诊室的时候，他还很好奇。我是来检查的，为什么被送到急诊室？

显然，他还没有意识到问题的严重性，甚至认为自己没有任何问题？

护士对他说：“你已经昏厥两次了。不像检查那么简单。现在是晚上。只有急诊室。"

我那天晚上作为值班急救医生和他谈过话。因为还要知道患者的病史信息和目前的症状征兆。

44岁的中年男性患者，平日有高血压病史，不规律吃药。也就是说，如果想起来，几天吃降压药，出现头晕、眩晕等症状，就吃几顿饭，如果想不起来或没有明显的不适症状，就不服用降压药。

虽然自己患高血压多年，平日也不监测血压，但他还是经常喝酒熬夜。

他告诉我最近没有任何不适。只是喝酒前有一点凶敏的感觉。但是喝酒后什么感觉都没有。回家躺在沙发上看电视的时候，有一段时间有胸敏、恶心，但他认为那是空腹喝酒的原因。

“血压也很低，只有90/50 MHG。“护士测量了患者的血压，双相地的血压几乎都这么低。

“平日里血压也是这样吗？”我问道。

他告诉我了。“不知道，应该差不多吧，反正我也没怎么量过。”

兵力信息还没有问一半，但他不愿意合作，试图从病床上起来。“我妻子呢，我妻子呢？”" "

因为急救室不允许家人陪同，他妻子被我邀请了，现在她站在墙中间等着。

"她在外面。有事我就叫她。很快就会通知她。"我指示他不要着急，继续和我一起完成诊疗工作。

但是他不愿意，甚至有点烦躁。

“我没有问题。只是来做检查的。没必要搞得这么复杂。你问这问那有什么用？”他说了我经常听到的这句话。

显然，他没有意识到自己在短时间内昏厥两次的可怕。晕厥很常见，但有些人完全不知道原因。但是，对于因高血压病史饮酒后昏厥的中年男性患者来说，这很可能是致命的信号。

病人有点烦躁，但我受不了。

“检查一下，没问题。没有更好的了。放心吧。你妻子半夜送你去医院是为了什么，是为了和我聊天吗？”

听了我的话，他没有反对意见。

度院《白色强人》

沈京

不管是什么样的晕厥，对患者来说，第一次完成心电图是非常必要的。急诊室可以很容易地完成这项检查，甚至对高危人群来说，不需要先缴纳，也可以先检查后缴纳。

我和他聊天的时候，把心电图机推到床边。

"去年体检时心电图没有问题."说着说着，他自己举起了上衣。“心脏病随时都有可能改变。即使你今天上午做的没有问题，现在也要做。这是我经常回答患者疑惑的答案。

“有问题吗？”他开始有些焦急着询问答案了。

“有问题，这些不该抬起来的线段就抬起来了，这意味着你可能是严重的急性心肌梗死。”患者的心电图上明显提示着广泛前壁急性心肌梗死。

“你没有感觉到胸痛，背痛吗？”我很纳闷，心电图改变这么明显，为何患者没有任何胸痛症状呢，甚至连明显的胸闷也没有。

“没有啊，要是胸口痛，我肯定早来医院了嘛。”他肯定地告诉我自己并没有任何胸痛、背痛的感觉。

因为考虑患者存在急性心肌梗死，我便要求患者绝对卧床，同时要完成心肌酶等相关检查。

因为对于急性心肌梗死患者来说，绝对卧床休息，避免任何可能造成心肌耗氧量增加的活动都是非常必要的。

“你让我躺在床上呀，我可受不了，太难受了。”这位44岁的中年男性，此刻就像一个不听话的孩子一样。说着话让人觉得有些生气，又让人觉得有些可笑。

我还没有来得及拒绝患者要求下床的要求，护士便已经看不下去了：“大哥，你就不能坚持一会吗？又没让你一辈子都不下床，坚持几个小时不行吗？”

他终于不说话了，乖乖地伸出了胳膊给护士抽血扎针去了。

变化

我拿着刚做的心电图找到了在急诊抢救室门外等候的家属。他的妻子赶忙迎了上来，询问道：“没事吧，大夫？”

家属的愿望自然是好的，但残酷的现实却是无法回避的。

“有问题哦，而且问题还不小，从心电图上来看，十之八九就是急性心肌梗死了，而且梗死的程度还很严重。”我又将心电图上那些不正常的地方指给家属看。

听见心肌梗死四个字，家属已经开始慌了：“怎么办，大夫，怎么办，怎么会这样？”

对于没有经历过如此重大疾病的人来说，突然从医生口中得知了这样的信息，甚至是一些关于死亡的话后，自然是紧张慌张的。

“你不要怕，事情已经发生了，怕也没有用。我们会尽力的，这种情况我们处理过很多了。”我安抚了家属后，又向她询问了其它信息。

实际上，患者不仅有着没有认真控制的高血压，而且还有着高血糖，甚至是糖尿病。

他的妻子告诉我，他有着糖尿病家族史，三年前体检时就发现血糖偏高，因为那个时候空腹血糖只有6.5mmol/l,而且也没有什么糖尿病症状，所以从来没有重视过。

或者，这便可以解释患者为何没有明显胸背痛的症状了。

下达病重通知书后，我便回到了急诊抢救室，以等到急诊心肌酶的结果。急诊心肌酶属于急诊床边快速检查，二十分钟就可以出结果。

但就是在这短短的时间内，他的病情出现变化了。

正在进行床边护理的护士发现，患者再一次突发意识丧失了，并且肢体抽搐。很明显，他这是发室颤了。

“按压！”

“除颤！”

所有人立刻投入了抢救工作中之中，这样的一幕是急诊抢救室里经常发生的场景。

“心电图怎么样？”

“就是室颤，除吧。”

“肾上腺素准备好了吗？”

“也准备好了！”

“大家离开！200J，非同步！”

很快他恢复了自主心律，并且抬起了手将我挡开：“你干什么！”

听见这句话后，我便放心了，因为它代表着病人有着不错的恢复。“你刚才病情突然加重了，现在好一点了”

这个时候急诊心肌酶也有了结果，肌钙蛋白、肌红蛋白都明显升高了。

焦躁

病人暂时被从死亡线上拉了回来，但警报依旧没有解除，随时有可能再一次发生室颤，乃至猝死。现在需要做的不仅是要稳住患者的生命体征，还要第一时间解除患者冠脉存在的问题。

心内科医生会诊后，决定立刻会患者上台手术治疗。

家属已经签下了所有的医疗文件，只需等待手术室通知，即可立刻手术治疗了，估计十分钟之内就可以将他送入手术室。

但是，此刻的患者却表现出异常焦虑。

他将我喊到了床边，神情沉重询问道：“你老实告诉我，会不会死？”

说实话，有这种可能，甚至存在下不了手术台的可能。

但我该如何回答他呢，总不能如此直白地回答吧。这样的话，可能会加重患者的顾忌，导致焦虑加重，甚至让他因为惧怕而不肯配合治疗了。

“心肌梗死肯定是很危险了，但现在的医学技术这么发达，心肌梗死也是常见病了，是有人死亡了，但活下来的人更多。你放心吧，听医生的话，就是最安全的选择。”我这样告诉他，却并没有能够完全打消他的疑虑，他甚至要求道：“不行，你把我老婆喊进来，我要交代后事。”

“一会送你去做手术，你就能看见她了。”我拍了拍他的肩膀，示意他暂且放心。但是他却要坚持现在就和妻子对话，并且试图在病床上坐起来。

“你不要动，我帮你喊。”眼见他并不听劝，我只好请实习同学帮忙将家属喊到了床边。

看见病人后，妻子训斥道：“医生让你干什么你就干什么，怎么不听话？”

“我快要不行了，听什么话。我告诉你，我要是不行了，你把老娘照顾好。药都在冰箱里，一个月去医院开一次，找张医生就好了。”

妻子听着他的话，又训斥道：“你瞎操什么心，现在说这些做什么，不要说话，你把眼睛闭上，睡觉！”

和妻子交代完这些“后事”后，他便真的闭上眼“睡觉”了。

图源《白色强人》

手术

好在他并没有再次出现严重的恶性心律失常，平安的熬到了被送上手术台。

在送他去手术室的路上，我向他的妻子打听道：“他说冰箱里的药，是什么药？”

因为据我所知，他并不怎么用药，所以好奇他为何又要交代这样的“后事”？

家属告诉我，冰箱里的药，并不是他自己使用的，而是给他的母亲使用的。他的母亲，因为患有高血压、糖尿病、脑梗塞、冠心病等很多病，所以每天都需要用药。而他每日的日常工作之一，就是定时给老人发药吃。

“老人八十岁了，有些老年痴呆，你要是不定时给她发药，她就不会吃，也会吃错药。”家属跟在我身后，便走着便说道。

没想到这位44岁的男性患者，平日里对自己的身体健康毫不在意，却对自己母亲的健康问题格外用心。

在进入手术室之前，妻子给他打气加油：“没有大问题，你听医生的话就好了。”他点了点头，便又闭上眼睛睡了下去。

很快，手术完成了，他成功下了手术台。

中年

人到中年，肩负着更多的责任，却往往会忽略自己的身体健康。中年人猝死，尤其是中年男性患者猝死的情况，在急诊室里要更加常见。

虽然这是有很多原因的，但最重要的原因便是我们忽略掉了那些身体早期发出的求救信号。

如果这位患者能够早日认真控制自己的血压、血糖，如果他能够在明明知道自己血压、血糖均有异常的前提下，避免酗酒、熬夜这些不良嗜好，这场生死危机就可能化于无形，最起码不会来的如此之早。

可惜的是，人总是这样，在没有症状时不会轻易听医生的唠叨，一旦事情发展到不可逆转的时候，又要怨天尤人了。

最后提醒大家，不是所有急性心肌梗死都会存在典型的胸痛，有部分患者可能会以晕厥为首发症状。