导读

《一盘散沙》系列小说已正式上线，定于每周日按时更新。本书有丰富的专业知识，也有风趣的医生故事，希望大家在百忙之中，休闲阅读，放松身心，若能对您的专业技能和日常生活有所启发，更是善莫大焉。

来源：医脉通

作者：望岳

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

第十八章：思想上的转折点

1 岑刚想多了

杨柳入职以来，一直跟岑刚配合的不错，之前的岑刚是一种众人皆醉我独醒的孤独。

虽才华横溢，却备受排挤，尽管岑刚看淡是非，我行我素，但这段时间一直让一个美女欣赏和仰慕，岑刚感到心里暖暖的，这种感觉从未有过，像是找到知音。

因为岑刚和杨柳都是大龄单身，岑刚居然有点想入非非，暗生情愫。

思想单纯的岑刚，不知道女性的复杂，杨柳对他没有丝毫感觉，这只是他的一厢情愿而已。

他频频主动接近杨柳，杨柳看出了岑刚的意思，开始刻意与他保持距离。

杨柳的求偶标准是成熟男性，对岑刚这种低情商小白，她提不起丝毫兴趣。

一来二往，几个回合之后，岑刚也明白了，便不再做过多纠缠，而这几天岑刚追女的囧态，成了同事茶余饭后被消遣的谈资。

2 岑刚被“感染”了

心情郁闷，无处纾解，岑刚只能把精力放在患者身上，那几日岑刚接诊了一位大面积脑梗死后并发肺部感染的患者，因为痰多、呼吸困难、感染难以控制，给予了气管切开和呼吸机辅助通气，抗生素轮番轰炸，感染依旧无法控制。

岑刚事必躬亲，亲力亲为，2周后，他也感染了，出现高热40℃，只能休病假，住进呼吸科。

岑刚第一次痰检，并未发现致病菌，呼吸科医生经验性使用莫西沙星抗感染，1日、2日、3日，岑刚依旧高热39-40℃，他全身酸痛，痛苦异常。

在迷迷糊糊的时候，他恍惚之际觉得自己的人生不应该这样过，志士幽人莫怨嗟，古来材大难为用，他身心俱疲，默默流泪。

待出院，他要去西北看大漠孤烟直，黄河落日圆，要去雁门关，踏寻乔峰的足迹，寂寞高手，天下有雪。

鹤立鸡群，高处不胜寒的孤独，在疾病的折磨下，让他痛彻心头，凉透骨髓。

连续7天，岑刚的病情未见丝毫起色，多次化验培养亦未找到致病菌，肺部CT、咽拭子也是正常的。

实验室检查显示：白细胞、中性粒细胞明显升高，ESR、CRP明显升高，梅毒、艾滋、自身免疫抗体、肿瘤相关检查未见异常。

岑刚自己要求将抗生素升级为美罗培南，这个想法与他的主管医师不谋而合，呼吸科反而更激进一些，言道：“既然没找到致病菌，要不直接换成广谱的泰能吧，美罗培南毕竟针对G-更强一些，没有泰能广谱。”

岑刚点头同意，他已经没气力说话了。

然而静脉点滴数天的泰能，岑刚依旧高热不退，而且伴随着高热，在颈部、躯干、四肢伸侧还出现了充血性的红色斑丘疹，皮疹随傍晚发热时出现，清晨热退后消失，即昼隐夜现。

呼吸科请来血液科会诊，做了骨髓穿刺，仍毫无所获。

尽管岑刚人缘不佳，但毕竟是本院的同事，呼吸科医生很内疚，因为岑刚是在管理有气管切开的肺部感染患者的过程中出现发热，本以为就是细菌感染，现在看来很可能是方向错了。

检查已经做了很多，虽然岑刚的自身免疫抗体是阴性的，但呼吸科医生们讨论后，还是决定请风湿科医生会诊，他们实在是黔驴技穷了。

风湿科康主任看过病历，亲自给岑刚查了体，提出有可能是成人斯蒂尔病，给了激素和甲氨蝶呤治疗，症状居然奇迹般的好转了。

3

转院

岑刚住院前负责的那位大面积脑梗死后并发肺部感染的患者，因为肺部感染无法控制，气管切开处无法封管，被迫转入附属医院的呼吸ICU，每日由纤维支气管镜吸痰，因为住院周期长，花销颇巨，最后家属放弃，半死不活的回家了。

自从确诊了斯蒂尔病，岑刚一直在小剂量口服激素，这场病成了岑刚思想的转折点，他已经受够了目前糟糕的工作和生活状态，迫切的期待着换一个活法，开启新的人生。

知识点：

成人斯蒂尔病，临床特征为发热、关节痛、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴结肿大、白细胞总数和中性粒细胞增多以及血小板增多，严重者伴系统损害。

由于无特异诊断标准，常常需排除感染、肿瘤和其他结缔组织病后后才考虑其诊断。

本病男女患病率相近，散布世界各地，无地域差异。好发年龄在16～35岁，高龄发病亦可见到。

发热是本病的重要表现之一，几乎见于所有的患者，通常是突然高热，体温多超过39℃。

皮疹是本病的另一主要表现，85%以上的患者在病程中出现一过性皮疹，其表现为弥漫性充血性红色斑丘疹，并随清晨热退后而消失，即昼隐夜现之特点。

关节痛和关节炎为本病的主要临床表现之一，但可以很轻，一般起病较为隐匿，多为关节及关节周围软组织疼痛、肿胀和压痛。大多数患者不遗留关节畸形。

本病尚无根治方法，但如能早诊断、合理治疗，可以控制发作、防止复发。

1. 抗炎止痛药：急性发作炎症期的治疗可首先单独使用。

2. 糖皮质激素：对单用抗炎止痛药无效，症状控制不好，病情稳定1～3个月后逐渐减量，以最小有效剂量维持。

3. 免疫抑制剂：激素仍不能控制发热或激素减量即复发，关节炎表现明显者，应尽早加用。首选甲氨蝶呤，还可以选择来氟米特、硫唑嘌呤、环孢素等。

欲知后事如何，请听下周日分解！

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责编 | 小脉

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