作者：流动花园：省人民风湿病流动化医生
目前高尿酸血症已达到1.2亿人，有资料表明高尿酸血症是痛风的最大元凶。正常人血尿酸值男性约为210-420umol/L，女性约为150-360umol/L(不同医院尿酸的正常参考范围略有不同)。男性痛风发病率比女性高得多。由于女性绝经后雌激素水平下降(雌激素可以促进尿酸排泄)，其血尿酸水平在绝经后接近男性，痛风发病率也明显提高。大多数痛风患者会发生肾脏侵犯，特别是慢性痛风患者，关节破坏畸形、肾功能损伤甚至尿毒症，痛风患者伴有高血脂、高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病等，严重损害患者的生活质量。那么，对于没有痛风的单纯高尿酸血症患者，应该什么时候下尿酸呢？缓解期有痛风患者，尿酸控制要多久才能达标？降低尿酸是单纯的闭嘴吗？尿酸越低越好吗？尿酸减少药物什么时候能停药？针对上述具体临床问题，结合高尿酸血症、痛风指南，总结“56789(mg/dl)”口诀，方便高尿酸血症、痛风患者的理解和死记硬背。(1mg/dl60mol/L)
5(300 mol/L)的意义
首先，我要谈谈5的含义。痛风严重的痛风患者最好将血尿酸降低到300 mol/L以下。
研究结果表明，在尿酸减少治疗中，血尿酸水平越低，痛风结石溶解速度越快。另外，建议合并痛风肾损害的患者也将300 mol/L作为最终尿酸治疗目标，因为控制痛风源发病，降低血尿酸可减少尿酸盐晶体沉积肾脏，保护肾功能。
6(360 mol/L)的意义
那么，6的意思是什么？指南推荐：痛风患者没有痛风的痛风患者最好将血尿酸值降低到360 mol/L以下。
诊所里经常有人问痛风患者，血尿酸的正常参考值上限是420 mol/L，为什么不控制正常值420 mol/L，而是低于360 mol/L？因为血尿酸下降到420 mol/L左右，只能减缓尿酸盐晶体继续沉积的速度，不能逆转病情。将血尿酸控制在360 mol/L以下，可以维持尿酸盐晶体溶解度以下的血尿酸，溶解已经存在或可能存在的尿酸盐晶体。因此，对于没有痛风的痛风患者，应把360 mol/L作为尿酸的治疗目标。
7(420 mol/L)的意义
再来说说7的意义，由于性别差异，指南和教科书对高尿酸血症的分离定义，男性阈值420umol/L，女性定义360umol/L。专家认为，应用两个标准不仅会使尿酸水平处于360-420umol/L这一灰色地带的患者的诊断模糊，还会引起不必要的争议。
因此，有专家建议高尿酸的定义为420umol/L，即正常饮食情况下，如果性别、年龄、血尿酸水平超过420umol/L，则为高尿酸血症。
8(480 mol/L)的意义
高尿酸血症是痛风的最大元凶，但不是所有高尿酸血症患者都需要接受尿酸药物治疗吗？这是临床工作中经常遇到的问题，所以下面提出了8的含义。
很多研究结果表明，高尿酸血症者合并心脑血管疾病，建议血尿酸超过480mol/L，除了饮食控制外，还需要尿酸药物干预治疗。
9(540 mol/L)的含义
那么，没有合并心脏脑血管疾病的高尿酸血症患者，即没有症状的高尿酸血症、血尿酸需要多少尿酸药物介入？此外，许多研究表明：
没有症状的高尿酸血症建议血尿酸超过540mol/L。也就是说，需要尿酸药物介入治疗。
20%的意思
痛风是代谢性疾病，所以吃。很多痛风患者认为，把尿酸管闭上嘴就可以了，不需要吃药，药物副作用大，甚至有些痛风患者过着“和尚”的日子，这也是错误的观点。
科学研究表明，禁忌不是痛风治疗的全部。即使严格地闭上嘴，一般也能把尿酸降低20%左右，所以不太可能单纯地通过禁忌将尿酸降低到目标值。
因此，除禁忌外，还必须按照医生的指示服用尿酸药(allopurinol、Bibrita、苯溴马龙等)、体重控制等。
3(180 mol/L)的意义
很多痛风患者会认为高尿酸对身体有害，所以尿酸越低越好。事实并非如此。尿酸不是越低越好。全球大规模流行病学研究表明，尿酸与脑组织退行性病变有关。尿酸低于正常值会引起老年痴呆、多发性硬化症等疾病。研究人员在5年间比较了英国59204名痛风患者和238805名非痛风患者，这组人的平均年龄为65岁，他们的情况相似。研究表明，痛风患者中有309名老年痴呆症患者，非痛风患者中有1942例。痛风患者患老年痴呆症的比例比其他组低24%。
原因可能是尿酸可以预防氧化压力。它可以帮助减缓神经老化。另外，研究结果表明尿酸有维持血压的功效和尿酸
低会增加心血管疾病、老年痴呆的风险。我们在重视高尿酸危害的同时不能忽视其有益的方面，总之，适则有利，过则有弊，痛风患者降尿酸治疗一般血尿酸水平不低于180umol/L为宜。
X-降尿酸的药要吃多久？
如上所述，既然部分高尿酸血症、痛风患者需降尿酸治疗，那么降尿酸的药要吃多久，可能目前没人可以确切回答这个问题。
门诊痛风患者经常会问这个问题，医生一般会回答“药需要长期吃一段时间”。其实，医生也不知道对于每个人的“长期一段时间”到底是多久。大家需要认识到：痛风与高血压、糖尿病这些疾病都是慢性病，高血压有降压目标，糖尿病有降糖目标，痛风也有降尿酸目标。 以前教科书告诉我们，降尿酸治疗一旦开始，就需要终身维持，把血尿酸水平控制在达标水平。
笔者个人临床经验认为如果血尿酸水平维持300（有痛风石）或360umol/L（无痛风石）以下超过数月甚至数年，体内沉积的痛风石逐步溶解消失，就不再发作了（就像乌龙山的土匪经过长期的剿匪已经全部剿灭了），部分患者通过自身调节可以维持尿酸水平长期达标，甚至可以停药，以后只要控制好饮食，痛风就不会复发了，这就算是临床治愈了，这也就是目前认为痛风是一种可治愈的风湿病的含义。