丁香诊所：聂顺

扩散特发性骨肥大(DIFFUSE IDIOPATHIC SKELETAL HYPEROSTOSIS，dish)是随着年龄的增长发病率越来越高的常见病。但是在中国，很多医生不理解它。甚至风湿病专家也是如此。当然，也不能排除DISH在中国的流行率低于欧美的可能性。来自美国医院人的研究显示50多岁的男性发病率为25%，女性为15%。但是来自韩国的更高年龄段的患病率只有9%。根据美国研究，印第安人的发病率数字最高，非洲裔可能低于白人。综合多项研究可以发现，DISH的发病率会因年龄、种族、地理位置的不同而有很大差异。遗憾的是，我们没有中国的DISH流行病学调查数据。考虑到中国接近韩国人种，有理由怀疑中国的DISH发病率低。尽管如此，韩国9%的患病率也是常见疾病。

我国于1983年由李果珍博士首次报道DISH，但国内初期主要由骨科医生零星报道。DISH与强直性脊柱炎有相似之处，使风湿病和医生逐渐关注这种疾病。但是早期风湿科医生认为DISH是一种特殊类型的骨关节炎。例如，中国风湿病学创始人张乃青教授在1999年他执笔的《临床风湿病学》的骨关节炎章节中介绍了DISH作为骨关节炎的特殊类型。但是今天，风湿病学界不再持有这种观点。但是，当时的“骨关节炎的特殊类型观”误导了很多人，使中国风湿病和医生认为这种病是特殊类型，因此发病率数值低，在日常临床工作中很容易被忽视，可能会错过诊断。

一、症状特征

DISH患者可能有颈部、胸椎、腰部和/或四肢疼痛。不同部位的症状特征不同。

1、脊椎：清晨僵硬、疼痛、活动限制是最常见的症状。80%以上有症状的人可以报告脊椎的晨僵，这与脊椎关节炎相似，容易引起误诊。脊椎疼痛主要发生在胸椎上，40% ~ 80%的患者报告胸椎疼痛。由于骨骼累赘的形成，DISH患者群吞咽困难的发生率增加，嗓子嘶哑、喘气、吸入性肺炎、睡眠呼吸停止、主动脉关节半脱位、胸腔出口综合征等也有报道。一半以上的患者出现脊椎活动受限的症状。如果医生仔细检查身体，这个症状的发生率可能会更高。比较危险的是颈椎后纵韧带钙化会引起脊髓压迫症。这导致脊髓病导致感觉或运动障碍(如四肢瘫痪、四肢瘫痪)。

a指脊椎巨大的骨头累赘，B指骨化的韧带

2.非脊椎的其他部位：肩部、肘部和膝盖的症状较少，据报道发生了15%至25%的患者。主要是肢体末端疼痛，包括大小关节，肌腱末端。脚后跟、肩关节、髌骨、鹰嘴等部位的疼痛。

a和B显示髌骨周围、鹰嘴和胫骨(箭头所指)骨化的腱端。

二、鉴别诊断和诊断

DISH的关键点是骨骼过度增生，肌腱末端的骨化和钙化。很多疾病都有骨关节炎、脊椎关节炎、肢体肥大等新的骨生成特征。由于发病机理的差异，这些疾病都有新的骨骼生成特征，但各有不同的特征。

1、diss与骨关节炎的区分。

骨关节炎脊椎侵犯的典型部位是颈椎下、腰段。一般来说，骨性关节炎包含较少的胸部脊椎。包括胸部的脊椎也会在骨关节炎的末期。DISH参与脊椎胸部最多。脊椎骨关节炎通常椎间盘间隙变窄，而DISH对椎间盘高度没有影响。根据影像学和脊椎解剖分布的差异，可以认为骨关节炎一般会先损害脊椎活动度较大的部位(如颈椎下部、腰椎等)。胸椎恰恰是脊椎活动度最低的部位，偏偏DISH喜欢。骨关节炎的目标是椎间盘软骨、关节面软骨。

外周关节侵袭时骨关节炎和DISH的差异也很明显。DISH经常参与手掌关节、肘关节和肩关节。而且DISH带来了更突出的肌腱末端钙化/骨化。

圆圈是指明显的骨质增生。

2、diss与强直性脊柱炎

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DISH跟强直性脊柱炎鉴别点

DISH跟强直性脊柱炎为代表的脊柱关节炎有很多相似之处。比如有脊柱晨僵、脊柱疼痛等。对于初入风湿科的医生来说很容易迷惑。但它们之间的区别其实也很明显。比如，DISH是越高龄发病率越高，症状越明显。而脊柱关节炎在40岁后症状会逐渐减轻、甚至消失。

DISH诊断时很看重X线表现

标准仅供参考

但必须提醒的是，该标准也仅仅是诊断的分类标准。当疾病初起也未必一定符合有4个椎体的病变等标准。当疾病排除了其他增生性骨病的可能性，即可考虑DISH。

诊断永远是一个不断鉴别诊断的过程

三，治疗

目前对DISH的病因还不够了解。普遍认为，肥胖、腰围增高、胰岛素抵抗和高胰岛素血症增加了DISH风险。DISH跟糖尿病、血脂异常、高尿酸血症有紧密关系。DISH跟代谢疾病的关系也预示患者更容易罹患冠状动脉疾病等。因此，治疗DISH不能着眼于症状控制。如何减少患者其他疾病高风险很重要。众所周知，非甾体消炎药是最常用止痛药，但DISH可是心脑血管疾病高风险人群。盲目全身用止痛药会使DISH患者的并发症、死亡风险显著增高！

就如上述，DISH治疗不仅仅是对症缓解疼痛，更重要的是预防和减缓病情进展、预防和减少各种并发症，从而改善生活质量、提高预期寿命。

不能只是对症止痛治疗！

参考资料：

1， Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology（第 10 版）

2，张乃铮，《临床风湿病学》（1999年）

3， Rheumatology（第 6 版）