漏斗胸治疗被Nuss手术统一20年后，终于出现了新面孔。就是今天的王手术和创可贴手术。

漏斗胸手术发展到今天，已经历了百余年的历史，手术方式始终在不断更新。Nuss手术一统天下已有20年，尽管有很多的优点，却同样具有难以消除的弊端。这种弊端是简单的技术改良无法克服的。顺应技术发展的潮流，Wang手术应运而生。由于技术极大程度被简化，安全系数大大提高，因此被称为一种真正的小手术，该手术鲜明的特点之一是使用创可贴就可以包扎切口。在此基础上，有人又提出了所谓的创可贴手术。创可贴手术最大的特征就是切口微小，但是，单纯切口的微小却不一定是真正的小手术，这与Wang手术这样的小手术有着明显的不同，因此很有必要对二者的关系做阐述。

创可贴手术是专门针对手术切口而言的命名，主要是指切口非常短小，只需要用创可贴便可以包扎切口的“小手术”。这样的手术不一定只指漏斗胸手术，其他所有的手术，只要切口足够小，都可以称为创可贴手术。

Wang手术是专门针对漏斗胸而设计的手术，其主要的手术对象是低龄的漏斗胸患儿，由于设计原理与流行的Nuss手术完全不同，因此具有鲜明的特征。该手术操作极其简单，创伤明显减小，安全系数大大提高，且不会限制术后胸廓的发育，因此非常适合低于5岁的患儿。而该手术一个显著特征是只需要一个微小的切口，切口长一般在1.5cm左右。如此短小的切口用一个创可贴包扎就足够了，因此Wang手术都是绝对的创可贴手术。

单从切口的大小看，Wang手术和创可贴手术都是小手术，但从操作的难度来看，不同的手术有很大的差别。

Wang手术的切口尽管非常小，由于设计科学合理，风险极低，操作简单，医生的学习成本很小，因此是名符其实的小手术。

图1，Wang手术。A，前严重的漏斗胸；B，切口只需要1CM左右；C，创可贴包扎切口。尽管畸形非常复杂，却只需要一个小切口便可以完成治疗，手术极其简单，没有任何风险，是真正的小手术。

而对于多数其他的创可贴手术来说，只是通过非常微小的切口完成了极其复杂的操作而已。这样的手术显然要比大切口或者多切口完成相同操作的手术要复杂得多，技术含量当然也会高出不少。此类手术显然不是一般的医生能完成的。因此，这样的手术实际上是真正的伪小手术。从其技术难度来看，是绝对的大手术。

那么，为什么要将本来很小的手术做成大手术呢？《心太软》中有句歌词，“把所有问题都自己扛”,这歌词的寓意反映了医生真实的动机。

对医生而言，大切口意味着良好的显露，操作起来既直观又便捷又爽；但对患者而言，大切口先是意味着大创伤，影响术后的康复，等康复差不多了，又会出现既长又难看又丑的疤痕。患者的体验相当糟糕。

对于心总是不太软的医生来说，治病是其手术的唯一目的，他们不可能用小的切口与自己过不去，于是病人就不得不认领硕大的口子和术后难看的疤痕了。相比之下，另一种医生却会走相反的极端，那便是将切口尽量缩短。切口短了，医生自己操作困难了，但病人开心了。病人不但治了病还相当于美了容。这样的体验哪个患者不愿意有呢？医生为了患者把所有问题都自己扛掉了，这也许正是雷锋叔叔之精神吧。这精神真的令人感动，感动得想哇哇直哭。

图2，创可贴手术。A，极其严重的桶状胸畸形；B，术中放置3条钢板；C，切口长仅有2.5CM；D，创可贴包扎切口。尽管本例患者畸形复杂，却通过极其微小的切口完成治疗。外表看，此手术是个很小的手术，但技术的难度显然不是一般的小手术可以相提并论的。这显然是个真正的大手术。

图3，创可贴手术。A，极其严重的胸廓畸形；B，经2CM的切口放入两条钢板；C，术后切口用创可贴包扎。本例患者畸形同样非常复杂且严重，但依然通过极其微小的切口完成治疗。手术操作难度极大，而患者最终的体验却无与伦比。这是真正技术水平的体现，同样代表着最高的境界。

在评价手术的优劣时，专业的话题会提到手术的境界问题。最高的境界无疑是将复杂的手术尽量简化，也就是将大手术做成小手术。复杂的手术简化了，纷纷都成小手术了，最终受益的肯定是患者。这种简化手术的做法，符合技术发展的大趋势，是历史的潮流，是值得敬重的变革。

漏斗胸手术由开放手术发展到Nuss手术，手术方法大大简化，在技术上前进了一大步，因此这样的变革意义非凡。但是，Nuss手术不是技术的终点，其本身固有的缺陷依然需要消除，于是便有了更为理想的Wang手术。

与开放手术相比，Nuss手术虽然大加简化，但需要有胸腔镜辅助才能完成手术，这样的装置虽然越来越普及，但主要集中于大医院中，普通医院很难开展这样的技术，这无形中形成了一道无情的技术壁垒，相当于增加了手术的难度。另外，由于Nuss手术必须从心脏表面穿过钢板，手术的风险因此增加，一些患者会在手术中因医生操作失误而毙命。总的来说，Nuss手术从操作上貌似有所简化，但依然不是一个令人放心的手术。

Wang手术瞄准Nuss手术的弊端而设计，最主要的优点就是更简单，这样的简单是整体操作的简化，并以手术的绝对安全为基础。有了这样的变化后，Wang手术便成为全方位的小手术了。这是以往其他任何漏斗胸手术无法比拟的。

由开放手术到Nuss手术再到Wang手术，技术改变的方向顺应了发展的普遍律，这使得漏斗胸的治疗技术不断走向更高的境界，结果今天的Wang手术成了更受人欢迎的小手术。

除了手术的简化外，另一种境界则与术式本身无关，而是在固有的手术中追求更高的质量，这显然也是技术水平的体现，同样代表着手术的境界，只不过这样的境界是细致入微的，是更为精准的微观境界，而不同于简化手术的大境界。

如此看来，手术真正的境界来自两方面，一种是宏观的简化，另一种则是微观方面的精细化。两个方面的内容不同，却都是技术水平的真实体现，都代表了真正的境界。用这样的观点来看Wang手术与创可贴手术可以清晰地发现，前者因简化而成小手术，后者因更加精细而成小手术，手术的性质完全不同，却从两个方面体现出手术更高的境界，因此都是了不起的好手术。

（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，主任医师，博士后，工作微信：wangwenlindaifu，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）