在本期自学

脾胃与万炳生不同。看看《伤寒论》如何治疗脾脏和胃(包括议案)

很多朋友在后台反应，想知道关于控制脾胃的知识。事实上，现在几乎全民脾脏缺失，十个人九个人肠胃不舒服，消化不好，吸收不好，脸色也暗淡，不好看。

我们又处于吃饭好的社会，问候别人，你吃了吗？这真是对脾胃健康的关怀和启发。

而且，现在我们中的任何一个人每天都没有想过沉重的工作压力、沉重的学习负担和养家糊口的任务。心情太沉重，想得太多，心里就不平衡。所谓忧虑伤害脾脏，在这种忧虑和焦虑的感情中，脾脏和胃受伤。

现在有人敢说自己脾胃健壮吗？

胃哪里疼？

胃口好，食欲太好，好吃嘛，特别能吃，但吃了也不吸收肉

总是很容易饿，但吃了又肚子胀。

肚子饿了，但不想吃，只好勉强吃

胃口一般，可以吃，但吃完后容易胃胀和胃痛

肠胃特别敏感，换地方、换季、紧张的话吃什么都会拉肚子。

明明胃怕吃冷的，但总是想吃冷的，喜欢吃凉的，但吃起来也不舒服

肚子胀，肚子胀，打嗝，自觉肚子里有很多气体

有反酸、烧心、烧在上面的感觉

胃痛膨胀，怕吃冷的，冷的胃痛明显，还拉肚子。

情绪紧张或生气时胃痛、胃胀

大便不好，腹泻或便秘频繁，腹泻便秘交替发作，干燥时稀

明明不吸收，吃什么拉什么，大便就会看到未消化的食物残渣

长年便秘，不吃水果大便干燥，一直使用泻药

不想喝水，喝水恶心，整天不觉得渴，很少喝水

晚饭吃多了睡不好，吃不了晚饭，半夜吃的话胃痛去医院

有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肠炎等病史

你中招了多少人？

上面列出的症状主要集中在消化系统。其实中医药提到的“脾胃”、《伤寒论》的“胃”、“有危机就生，没有危机就死”不仅仅是指食物，实际上是涵盖多个系统的功能。

由于篇幅有限，我们今天专门谈论“不卫生”，突出地表达了肠胃不适和消化不良的问题。

脾胃为什么总是有这样的问题

1.食欲问题

脾胃病最常见的症状之一是食欲问题。胃口好吗？

小曲线饥饿意味着饥饿和食欲旺盛。这大部分是利热的表现、利热的消息、食欲亢奋。比如《伤寒论》中提到的“合列小曲姬饥饿”，遇到发烧，这个人很容易饿，吃得很多。一般可伴有口渴、饮水、口臭、口腔溃疡、便秘等。

不想吃的意思是没有胃口，不想吃，但可以勉强吃。

众所周知的《伤寒论》 96条是指“来往寒热”。胸袋满满的。嘿嘿(默默)不想吃。心里怦怦直跳.油汪汪的汤的主人。----------------------。“食欲不好，不想吃东西。这有轻微的伪许可。

“饿了不想吃”的一病，传统中医被认为是缺乏胃音引起的，利用益胃汤、山药、脉动等滋养饮液胃震。那不都可以这样处理吗？

《伤寒论》第326条说：“望音是一种病。”解渴。生气地撞在心里。胸口痛。饿得不想吃。食物吐出蚯蚓。饮食谚语。基础不止。“这里出现了口渴、饥饿、饥饿的感觉，但不想吃，为什么？

“不想吃饥饿”是一个焦点问题。二热(心痛的热)和问号(托里)混杂在一起，在影响消化的情况下，胃变虚了，这时硬吃东西硬吃的话，要呕吐。如果使用攻略的方法，就会盈利，甚至不会停止。

另外还提到了比较特殊的症状“解渴”。很多人一看到它就想到糖尿病，中医的口渴症包括一些糖尿病类型，但不能完全等同。“解渴”实际上是指这个人口渴，喝水多，但消耗性尿液多。出现了喝酒多、小便多的问题，这是生病焦虑。变得温暖。不服四站队。“用温热的方法，甘草干姜汤、四逆汤、真武汤等温剂。

那我脾胃虚，能吃双汇、父子双汇之类的中成药吗？

双汤(或丸药)是《伤寒论》主人

一是霍乱吐利，古人说的「霍乱」不是今天的传染病，而是指又呕吐又拉肚子，上吐下泻的症状，叫做霍乱。

二是下利不欲食，就是拉肚子，胃口不好，不想吃东西，里寒影响到消化的问题了。

三是大病瘥后喜唾久不了，唾液增多，频吐之，唾液清稀，胸上有寒，可见胸痹心痛，这个是上焦有寒，还可伴有食欲不佳、吃得少、腹痛、腹胀、便稀、尿频等或然症。

这些情况的共同点都是有里寒的问题，还伴有胃虚用了人参。理中汤（丸）加上附子，变成附子理中丸，是里位寒湿邪气更重，用附子配干姜增强温里的力度。

但理中汤（丸）、附子理中汤（丸）是以太阴里寒水饮为主，偏实的证，温里剂不是补药，是祛邪攻邪法，针对里实寒邪为主的病症。

如果你已经很虚弱，不适合攻邪了，伴有呕吐、拉肚子、胃口不好、腹痛腹胀、尿频等症，虚弱为主伴有里寒，这个时候用理中丸这类的温里剂就不适合了，反而可能要考虑少阴的补虚法。

忆忘老师就经手过一例反复腹泻的医案。老年患者是数十年的肠易激惹综合征腹泻型，西药吃了几十年效果一直很差。长期伴随汗多、怕冷、眠差、口干、腹痛、乏力等症。辨证分析后用了胶艾汤（偏于补益，温补津血为主），患者各种症状都好转了，最后腹泻也止住了，后面一直没有再腹泻了。

此外，一些危重症，明明是不能食，却突然能食，要考虑是不是「除中」，除中是胃气将竭的表现，类似于回光返照。如果除中，胃气没有恢复，那就非常危险，无胃气则死。

所以说，别虚实相当重要，尤其在脾胃病这里，是选择祛邪还是补虚，病机不同理法也有差异，而不是千人一方的盲从。

食则欲呕，有食欲，但进食后想吐，或食入即吐。

比如《金匮要略》提到「食已即吐者，大黄甘草汤主之。」这个呕逆不能食，吃了就吐，并不是前面说的胃虚的问题了，而是有实邪在，里热火结影响到进食，偏实热结的情况，用大黄和甘草两味药搭配苦甘祛邪。甘草在这里不是补中益气的作用，而是为了祛邪。

还有如五苓散证的「水入则吐」水逆；小半夏汤证「诸呕吐。谷不得下」支饮上逆兼胃虚；妊娠恶阻的「妊娠呕吐不止」；还有现代医学的食道癌、肠梗阻、胃肠炎、食物中毒、全身性感染、颅内高压等问题均可以出现食则欲呕，食入即吐一症。

呕吐一症没有特异性，也没有特效的适合所有人的止呕要药。如被誉为「呕家圣药」的生姜，适合表不解气上冲或里位寒饮造成的呕逆，大热在里引起的呕吐，伴有明显烧心、口臭、便秘的里燥热结的，就不能用生姜来止呕了，反而会助热加重不适。

2.饮食喜好

一般健康人饮食上冷热均可，无特殊宜忌。

如果喜冷，恶热，爱吃冷食，吃冷食无不适，很明显是有里热。

喜暖喜温，爱吃热食，怕凉，吃冷的不舒服，这是有里寒。

但也有的人很奇怪，喜凉，心里想吃冷的，凉的东西，但怕凉，吃了凉的胃不舒服。这是为什么？

喜凉，想吃冷的这是有热，但怕凉，吃了不舒服这是有寒。这种人是寒热夹杂的，用干姜附子去温里会助热，用大黄黄连去清热会碍寒。需要仔细辨证分析后合理配伍。

之前就遇到过这样的病人，喜凉但喝了不舒服，要胃疼腹泻。胃口一般，有时腹胀，有时感觉能吃。打嗝，反酸。胃怕凉，但想吃冷的。大便难，干稀不调。后来就用了乌梅类方，效果挺好的。

乌梅酸温、酸泄，可以降逆治疗上气打嗝呕逆，也可以治疗下利拉肚子，还有补益的作用。能照顾里热里燥又有里寒水饮，兼胃虚的问题。

乌梅味酸，那有打嗝反酸是不是要避开酸味药？其实也不一定。很多人见到反酸就认为是胃酸分泌过多，就会下意识地使用所谓的制酸药，比如瓦楞子、海螵蛸、白芨等。但其实反酸有寒有热，有虚有实，只要辨证符合病机，就可以使用。

3.胃痛、胃胀、腹胀

胃痛、胃胀、腹胀的原因有很多，在《伤寒论》里有痞证、结胸、藏结、胸痹等说法，都是要分寒热虚实的。

比如大黄黄连泻心汤的「心下痞」是有里热；理中汤的「吐下腹满食不消」是有里寒；生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤的「心下痞硬而满」是寒热互结；五苓散的「心下痞。小便不利」是有水结。厚朴生姜半夏甘草人参汤的「发汗后腹胀满者」偏于气证，伴轻微的水饮.......

这里也介绍忆忘老师治疗过的几个医案。

第一则医案是吃了不洁食物后引起胃痛胃堵1周，伴拉肚子。吃吗丁啉后胃堵稍减轻，但仍不舒服。这个人也是吃凉的不舒服，胃怕冷，但喜欢吃凉菜。大便拉稀，便后胃痛胃堵减轻，便后舒适。忆忘老师用了四逆散，病人吃完药就好了，不适症状都消失了。

第二则也是胃痛胃胀医案。患者胃痛，略胀，反酸，吃冷明显。喝水一般，胃口好，大便2~3天1次，时干时稀。伴有怕冷甚、手潮凉等症。忆忘老师给病人用了枳实薤白桂枝汤，效果也非常好。

第三个医案是一个比较复杂的疑难医案。患者腹胀、二便难、手足肿胀感。症状大概持续了十年之久，天热犯病，天冷就好。服用过酵素梅子和利尿药有一定效果。

诉：每天下午2~3点肚子发沉发胀，想大便小便但是解不出来，同时全身自我感觉发胀，且体重出现增加现象。吃完饭有撑胀感同时想吃东西且能吃。感觉轻度胃堵，胃胀，无胃疼打嗝反酸。胃怕凉，喜热食。小便不好解，尿少尿黄浑浊，不吃利尿剂就夜起一次，吃利尿剂就夜起三四次且次日浑身轻松。大便不好解，不吃药的话两天一次困难，先干后粘腻，不带血。

腹部查体：腹部按压中度压痛，肚子撑胀感。

那老师用了桂甘石膏防己汤，患者断断续续吃了10付，症状就消除了，基本恢复了正常。

这三个医案都有不同程度的胃胀胃堵问题，以饮食、二便的消化和排泄异常为主要表现，但因着病机不同，所以最后选择的方药也不同。

如果按照一般的时方思维，遇到胃胀一症，多考虑胃气不能正常和降，气机停滞，通常以调理气机、健脾和胃为主要治则，多用理气消积和胃的药，如莱菔子、厚朴、陈皮、山楂、佛手、香橼等药。但如果不去综合分析这个人的四诊资料，抓住寒热表里虚实，就很容易方向走偏甚至走错，往往只能图一时之效，甚至完全无效。

胃疼、胃胀、肚子胀气不消化、恶心、嗳气.......肠胃问题频发总不好，辨证是否正确是关键。

4.大便问题

最后来说一下大便的问题。正常的大便是一天一次，香蕉状成形，不干不稀，排便习惯规律。便后不带血。

而现在大家比较多的问题，主要是便秘，腹泻，大便时干时稀等。还有黑便、便血（要先排除消化道出血疾病）。大便问题一般和现代医学上的胃肠炎、肠易激惹综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠癌等等关系比较密切。

便秘一般是考虑里结的问题。同样要分寒热虚实。有阳明里热造成的大便硬、大便难，腹部查体多有压痛拒按，脘腹胀满的表现。也有肠道津液濡养不足引起的大便燥结。或者因为小便频数，津液流失而致大便干。还有水结造成的大便硬，这个时候通常没有明显腹部压痛拒按。

腹泻则要先排除饮食不洁，大家比较容易想到的是不是有太阴里寒水饮的问题，津液缺乏推动能量，津液停留不流通变成水饮，水饮往下跑，表现出尿频、便稀。以寒为主的下利多考虑温里剂四逆辈。

但其实太阴病、阳明病、少阳病、少阴病、厥阴病等均可以出现腹泻下利。同样要分寒热虚实。

少阴病的下利是「自利而渴」，区别于太阴「自利不渴」，提示少阴津虚的问题。而以里热实结为主的多考虑大黄甘草汤、大黄黄连泻心汤这些方向。少阳湿热下利则要考虑黄芩汤这一类。同样厥阴病的下利也要根据具体情况考虑泻心汤类、栀子豉汤类、乌梅丸、白头翁汤加甘草阿胶等等。

大便时干时稀的这种情况，多考虑有水饮的问题。水饮不一定就是寒的，同样要分寒热虚实。阳明、少阳可以出现偏热的水饮。太阴里寒可以出现水饮。少阴津虚也可以出现津液虚少而致的水饮。厥阴病也可以出现水饮的问题。

根据寒热虚实的不同，选择合适的方药，而不是一见便秘就用大黄芒硝芦荟之物，或者就开麻子仁丸、调胃承气汤。一见腹泻就止泻，就用赤石脂、秦皮等，关键还是要辨清楚。

最后也给大家推荐一些常见的调养脾胃的食物。既是食物，也能入药。《伤寒论》是有很多食疗方的。

1.生姜

《千金翼方》这样描述生姜「味辛，微温。主伤寒头痛鼻塞，咳逆上气，止呕吐。久服去臭气，通神明。」

生姜是个表里兼顾，以表为主的药。能去里位寒饮。如果你不小心吃生冷的吃坏肚子，呕吐清水的，可以用点生姜。孕妇恶心不舒服，妊娠反应厉害的，有胃虚里寒的也可以用。

里热燥结明显的就不能用了。

2.大枣

《千金翼方》：「大枣味甘辛热滑无毒。主心腹邪气，安中养脾气，助十二经，平胃气，通九窍，补津液，身中不足。大惊，四肢重。可和百药，补中益气，强志，除烦闷。疗心下悬惊，治肠澼。生枣味辛多食令人热渴，气胀。苦寒热羸瘦者，弥不可多食伤人。」

大枣性温补中益气，但偏性不小，不可乱吃，有里热燥结，或者胃虚易胃胀气逆胀满的就不吃。

张仲景说过，人体平和，唯须好将养，勿妄服药。没有生病，不要乱吃药，包括补药。

很多人有事没事，要吃点补药，以为是好事，但是不知道药有偏性，会影响人体气机，反而容易生病。所以呢，日常调养脾胃的关键在于照顾好饮食。三餐规律，不暴饮暴食，不吃压气饭，减少不必要的物欲。