“我对这些老人和他们的家属非常熟悉，毕竟是12年积累下来的，不单单是对一个老人，还是对他们一个家庭的健康管理。”不仅是顾昊熟悉辖区内的每一位老人，老人对他也同样信任。

每每走进小区上门问诊，顾昊沿路总能碰上老人们热络地打招呼。“顾医生，你好！你又来啦！”“顾医生好，我跟你说，我这两天嗓子不太舒服。”一路走走停停，多少会耽误一些时间，但顾昊却觉得这不是坏事，“回归医疗是每一个家庭医生的想法，病人对家庭医生的需求不是压力，而是挑战。”

抓住“黄金72小时”

社区医生对病人及时评估，是为了抓住救治的最佳窗口期。近一个月来，他们正全力贯彻落实上海新冠救治专家组反复强调的“黄金72小时”。新冠的治疗第一次下沉到了社区，这对所有的社区医生来说都是一个考验。周小娟医生坦言，一开始自己确实很懵：“因为之前我们接触的肺炎大部分都是细菌感染引起的，我们肯定是用抗生素。面对新冠，有些药不太敢用。直到专家来指导培训，医院又培训了一轮又一轮，我们现在才开始转变思路，敢用药了。”

在顾昊看来，医疗是一门终身学习的学科：“以前我们认为激素是不好用的，但是现在听了张文宏教授、宁光院士的讲座和培训，我们就知道，小剂量的激素对于中重症患者很管用。”

根据专家的指导，新冠小分子药的最佳服用时间是感染后的72小时内。感染时间太久之后再服用，效果甚微。对于有基础疾病的老人来说，等待是危险的，一不留神，轻症便会转为重症。

“今天是阳的第几天了？”面对所有因感染新冠前来问询的患者，这是顾昊医生必问的问题。今年1月初，新冠小分子药物开始下沉社区卫生服务中心。面对自己经手的高风险患者，社区医生终于有了一件称手的“兵器”。从通过医联体评估发放小分子药给符合条件的患者，再到闵行区把权限下放到社区，家庭医生通过培训，也可以给自己负责的患者开小分子药物的“批条”了。

为方便患者就诊配药，莘庄卫生社区服务中心将门诊的时间延长到了深夜24点。顾昊出夜门诊的两小时内，就有12名患者或家属前来配小分子药。

“下午一点半左右跟家庭医生联系上的，两点上传完所有资料，晚上八点就能拿到药了，晚上这顿就能吃上了。医生还会给我们分析药物的禁忌，真的是救人一命。”一位患者家属对看看新闻Knews记者说。

为了跟踪治疗效果，莘庄社区卫生服务中心还专门派医生上门，了解患者服药后的身体情况。周小娟上门观察了服用小分子药物后五天的患者倪大爷，他的情况有了明显的好转，气促、气急的症状都消失了。周医生露出了久违的笑容：“这下我就放心了。”

“要成为居民就医的第一选择”

感染新冠病毒后，“拍CT”是很多重点人群的第一诉求。然而，大部分社区卫生服务中心在疫情前都没有配备CT，这也导致大量患者为了拍CT而涌向二三级医院。为此，闵行区集中部署，在1月2日为区内所有13家社区卫生服务中心紧急订购了CT。

莘庄卫生服务中心下单了一台方舱CT，能够落地即接电，接电即扫描。1月7日凌晨时分，这台方舱CT经过吊装，顺利落座在昔日的社区核酸检测点上。

与此同时，依托医联体平台，闵行区中心医院放射科的医生实行24小时轮班，保证当天出具从社区反馈上来的CT报告。闵行区中心医院的宋彬医生向记者介绍医联体中必不可少的PACS系统，“用这个系统，北片社区的7家社区卫生服务中心的CT我们都可以看得到。我们当天就把报告写好，写好以后，社区卫生服务中心电脑上就可以看到我们上级医院审核、写好的报告。”

1月9日，莘庄社区卫生服务中心的方舱CT正式面向患者开放。不少不愿去大医院排长队的患者都闻讯而至。居民黄女士对当天的就诊体验很满意：“像B超、CT、验血、吊针，社区如果都有的话，我们以后肯定是首选社区。”

今年87岁的戚老伯有心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病，确诊阳性后，他一直不敢到大医院，“怕人挤人”。直到血氧下降，他才在儿子的劝说和陪同下来到社区卫生服务中心就诊，正好遇上了方舱CT投入使用的第一天。

CT结果显示，老人胸腔积液和肺炎都比较严重。周小娟立刻拨通急救电话，请120进行转运。值得注意的是，由于全上海家庭医生的工作电话都已录入急救系统，由家庭医生帮助患者拨通120，效率往往更高。

大约十分钟后，救护车就赶到了莘庄社区卫生服务中心，随即将戚老伯送往闵行区中心医院继续治疗和观察。

在闵行区中心医院对外交流合作办主任沈刚看来，从社区卫生服务中心，到闵行区中心医院，再到上级医疗机构，这样自下而上的接力协作，通过此次疫情，配合得更加紧密。“让三级医院的医生知道社区能接这些病人，让社区的医生也能够了解到区域医疗中心级别的医联体的配合是非常紧密的，这样的话是互相信任、互相协同、互相配合。”

顾昊医生对此感同身受：“我们未来要分级诊疗。分级诊疗的重点在哪里？就在社区。社区的能力提高了，才能完成我们的分级诊疗，才能让病人首选社区，然后通过家庭医生再去转诊，那也是减轻二三级医院的压力。因为高质量发展的社区卫生服务中心的目标，就是要提高医疗的诊疗能力、救治能力，为以后分级诊疗做了一个很明确的铺垫。”

莘庄卫生社区服务中心副主任张卫向记者介绍，今年，莘庄又录用了11位家庭医生。“我们基层医疗机构是服务型单位，同时也是人才需求比较大的单位。随着上海的老年人口逐渐增长，我们一定要在这方面做好储备。”

在这一轮新冠病毒感染高峰中，上海的社区卫生服务中心承接了全市超过50%的发热诊疗量，有效缓解了二三级医院的就诊高峰，起到了基层医疗“网底”的作用。而未来，我们不仅要应对新冠季节性和地方性流行的挑战，更要面对老龄化社会不可避免的更多慢性、流行性疾病。如何进一步夯实社区医疗力量，为老百姓在家门口筑起一道坚实的健康防线，是全社会面临的重要课题。

（看看新闻Knews记者：王抒灵 陈瑞 赵寒旭 实习记者：刘黎明）