普惠城商业健康保险“惠永保”优化升级！此次保障范围大幅扩大后，2021年惠永保保障责任涵盖了医疗保险内个人自给医疗费、医疗保险范围外全额自费医疗费、51种特定高额药品。

特约目录使药品结构更加平衡。

此次特药目录补充分为新药和适应症，现有目录的药品适应症扩展两种类型。2021年完成《惠蓉保特定高额药品目录》补充后，从升级前的38种(其中16种列入新版医疗保险目录)增加到51种。新增胃肠道间质瘤、子宫颈癌、恶性胸膜间皮瘤、神经母细胞瘤、尿路上皮癌等5种肿瘤，从20个增加到25个。适应证也从48个扩大到76个。

新设特定药品的保障责任将从2022年1月1日开始生效。

扩大全额自费可报销的保障范围

2021年《惠容报》增加了电子费用保障责任，经医疗保险报销结算的住院及门诊特殊疾病的医疗电子费用将根据保障年度累计超过1.8万韩元的部分，按等级形式报销。

另一方面，追加的全额自费保障责任将从2021年7月1日(2021年《惠永保》已经保障责任生效之日)开始偿还，以惠及更多的《惠永保》投保人，进一步减轻《惠永保》投保人的医疗负担。

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中补充补充补充特药的报销在2022年1月29日公示后及时开始，截至2022年2月28日，已有150多人申请赔偿。具体区别是什么？来

补充补充特药索赔事例

PART.01

老师74岁，谢谢。

2020年首次购买《惠龙宝》，2021年续签。

医疗：

2021年5月，因咳嗽接受了半年的治疗，确诊了“肺癌”，2022年1月开始使用“萨博蒂尼”。该药是《惠龙宝》2022.01.01新补充的特定高额药品，截至2月中旬，购买该药的费用共计7。

索赔处理：

2022年2月，通过《惠永保》微信公众号申请赔偿的私人老师在保险生效后首次确诊肺癌，属于符合《惠永保》特定高额药品支付承诺的“责任2”保障范围。

《慧勇报》向老师谢罪。

7.73万* 75%=5.8万韩元

通过《惠容报》偿还后，谢老师的实际支付额从7.73万韩元降至1.93万韩元，大大减少了因病造成的经济负担。

PART.02

何某73岁了

2020年首次购买《惠龙宝》，2021年续签。

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就医：

2021年12月，何女士不幸罹患“肺癌”，2022年1月开始使用药品“甲磺酸阿美替尼片（阿美乐）”，该药品为“惠蓉保”2022.01.01新增补的特定高额药品，购药费用共计2.11万元。

理赔：

2022年2月，何女士通过“惠蓉保”微信公众号申请理赔，经审核，何女士在保险生效后首次确诊肺癌，且符合“惠蓉保”特定高额药品支付约定，属于“责任二”保障范围。

“惠蓉保”向何女士赔付：

2.11万*75%=1.58万

经“惠蓉保”报销后，何女士实际自付金额由2.11万元降低至0.53万元，极大地减轻了经济负担。

PART.03

►周先生 62岁◄

2021年首次购买“惠蓉保”

就医：

2021年9月，周先生不幸罹患“肺癌”，2022年1月购买了“惠蓉保”2022.01.01新增补的特定高额药品“甲磺酸奥希替尼片（泰瑞沙）”，购药费用共计1.12万元。

理赔：

2022年2月，周先生通过“惠蓉保”微信公众号申请理赔，经审核，周先生在保险生效后首次确诊肺癌，且符合“惠蓉保”特定高额药品支付约定，属于“责任二”保障范围。

“惠蓉保”向周先生赔付：

1.12万*75%=0.84万

经“惠蓉保”报销后，周先生实际自付金额由1.12万元降低至0.28万元，极大地减轻了经济负担。

PART.04

►黎女士 53岁◄

2020年首次购买“惠蓉保”，并在2021年续保。

就医：

2020年9月，黎女士不幸罹患“宫颈癌”，2022年2月在住院期间使用了“惠蓉保”2022.01.01新增补的特定高额药品“贝伐珠单抗注射液（安维汀）”，药品费用共计7500元。

理赔：

2022年2月，黎女士通过“惠蓉保”微信公众号申请理赔，经审核，黎女士在保险生效后首次确诊宫颈癌，且符合“惠蓉保”特定高额药品支付约定，属于“责任二”保障范围。

“惠蓉保”向黎女士赔付：

7500*75%=5625元

经“惠蓉保”报销后，黎女士实际自付金额由7500元降低至1875元，极大地减轻了经济负担。

此外，新增全自费保障责任补赔工作也将于2022年3月5日起正式启动。

信息来源：成都高新区社区发展治理和社治保障局