你认为在外地生病住院后，通过医疗保险渠道办理报销手续需要两地“重新进入”吗？事实上，在互联网时代，只要有一部手机，移动手指就不会堵塞。处理外地诊疗记录后，可以直接在外地办理医疗保险报销结算手续。

异地医疗记录，结算指南

首先，谁可以在其他地方进行医疗记录登记？

2016年开始在全国范围内进行跨省门诊住院费用直接结算，目前跨省住院费用涵盖全国所有省份、所有调整地区、各种保险人和主要出国者。跨省医疗记录主要针对以下人群：

1退休者，即退休后定居异地，户籍迁移的人。比如回到祖籍居住地退休，退休前在工作地投保，现在退休回到祖籍居住地。例如，新疆有很多上海的知青，新疆退休后回到了外地原籍上海。

2外地长期居住人员、符合外地居住生活及参保规定的人员。例如，很多外地人退休后和子女住在一起，帮助带孩子的老人。

3常驻异地工作人员，用人单位派驻外地的人员。例如，有长期在外面工作的外国办公室。

4外地转诊人员是当地医疗机构无法诊断或诊断，但治疗水平有限，需要去外省就诊的患者。

提示：外出农民和外来就业创业者，这两类人也可以申请跨省外地诊疗登记，住院费用也可以直接结算。

二、异地医疗费用报销程序

异地医疗费用报销程序可以用“先记录-选择点-持卡人诊疗-费用结算”这14个字来概括。

第一步：在其他地方登记医疗记录

外地医疗记录可以通过社会保障局窗口、12333电话、在线频道等多种方式处理。今天主要介绍操作更方便的在线处理方法之一。

用户可以通过“国家医疗服务平台”手机应用程序或“国家外地医疗记录”微信小程序处理[异地记录]。以“国家外地医疗记录”小程序为例，搜索小程序“国家外地医疗记录”，进入小程序后点击外地诊疗申请书。授予登录权限后，所有功能都可用。

小程序可以为自己注册，也可以为别人办理文件手续。保险人要做的是根据实际情况选择文件信息，填写文件资料。

提交文件信息后，可以点击查看文件结果，查询文件审查状态。

步骤2:查询点

在“异地记录”页面上，我们可以查询全国范围内进行星际住院费用直接结算和星际外来费用直接结算的指定医疗机构。

目前，住院医疗费用报销结算通常只需确定市级调整加入区即可。这个范围内的公立店医疗机构基本上可以进行外地住院费用结算。

地方间诊所的费用结算要定在特定医院，在支持地方间结算的定点医院中，住院费用结算没有那么多。县可能只有一家医院支持地方间诊所费用直接结算。(美国电视剧《Northern Exposure》)。

门诊费用必须先申报星际直接结算。用户可以通过国家医疗服务平台App和国家外地医疗记录程序等进行处理，无需返回保险地。

建议您进入“国家卫生局”微信公众号。公众号下面导航栏中可以进行“我的医疗保险”-“公众查询”-“开通一般外来费用”-“一般外来费用直接结算的统筹区域”、“选择需要查询的省份”、“选择需要查询的省份”、“搜索开通的统一区域”。具体方法如下图所示。

第三阶段：持卡人治疗

成功的投保人可以到本人申报的医疗场所，通过开设跨省门诊直接相关功能的医疗保险定点医院诊疗，直接用医疗保险电子凭证或实物卡结算医疗费用。外地医疗直接结算将根据《医疗用地目录、保险地政策、医疗用地管理》执行。

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缴纳‬了‬医疗保险‬，但是没有‬办理‬异地‬就医‬备案的‬就无法‬享受‬医疗费用‬报销‬吗‬？当然不是‬。因突发情况不能回参保‬所在地治疗，在异地医保定点医院急诊就医发生的医疗费用，可由参保人员先行全额垫付，回到所在地后申请手工报销。

异地就医结算报错‬，没有‬成功‬是‬什么‬原因‬？异地就医人员如果在持卡结算时报错一‬要考虑本人是否备案，二‬要‬考虑‬就医的‬医院‬是‬否‬是‬跨省定点医疗机构。

医保断缴是否会影响参保人员异地就医？医保‬参保人员在缴费当期享受待遇，医保断缴后：参保人员无法继续享受‬医保待遇‬；无法‬办理‬异地就医备案；不能‬报销‬异地就医相关医疗‬费用‬。因此‬，长期异地居住人员千万别忘了每年回原参保地缴纳医保费用。

异地就医备案图

三、异地就医哪些费用可以直接结算？

异地就医结算主要包括住院费用和门诊费用两大类。目前，异地就医住院费用跨省结算已经实现所有省份和各类参保人员的全方位覆盖。

在此基础上，国家全面启动了门诊费用跨省直接结算，分类推进普通门诊和门诊慢特病费用的跨省直接结算。

在普通门诊方面，截至2021年12月，已覆盖97.6%的统筹区和12万家定点医疗机构，91.7%的县都有一家以上的联网定点医疗机构。

门诊慢特病方面，2021年9月，国家医保局已在全国范围内启动了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析以及器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省异地就医直接结算。

对于‬慢特‬病‬病人‬，尤其是‬糖尿病‬和‬高血压‬患者‬而言‬，门诊‬费用‬跨省结算‬简直是‬福音‬，相信‬很快‬就会在‬全国范围内‬铺展开来‬。

四、异地就医费用结算规则详解

门诊费用和住院费用在跨省直接结算政策上是相同的：就医地目录，参保地政策，就医地管理。具体可以解释为：

就医地目录——跨省异地就医直接结算时，原则上执行就医当地规定的支付范围及有关规定，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目以及医疗服务设施标准等都是按照就医地的政策执行；

参保地政策——医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额报销政策执行参保地的政策；

就医地管理——参保人跨省就医时要遵循就医地服务和管理规定，就医地的经办人员为异地人员提供和本地参保人相同的经办服务。

简单来说，跨省异地就医时，医保哪些能报要按照就医地的规定，但是报销比例是多少、最高能报多少要按照参保地的规定。下面，我就‬以随手‬在网上‬找到的‬这张‬四川省内异地就医结算单为例，解读‬普通住院医保结算单。

基金支付总额（就是我们常说的医保报销总额）=（医疗费总额－全自费金额－超限价自费费用－比例自付金额－实际起付金额）×报销比例＋大病医疗互助补充保险支付金额。

上面这个就是‬医保报销‬总额的‬计算‬公式，‬涉及到医保报销总额、医疗费总额、全自费金额、超限价自费费用、比例自付金额、实际起付金额、报销比例和大病医疗保险支付金额8个关键词，这8个关键词最终决定了您的医保到底能够报销多少。

注意看上面这张结算单，我将影响‬住院医保报销金额的主要因素全都‬用‬红色‬方框‬标注出来了。这12个因素也就对应和决定着医保待遇计算公式里面的8个关键词。

通常，参保人员的年龄、险种类型和就医的医院等级共同决定了报销比例。以图片中的成都市为例，城镇职工基本医疗保险参保人员在三级医院就医的医保报销比例为85%，该参保人员年龄超过了50岁但不满60岁，报销比例增加2%，所以他的报销比例就是87%。

符合政策范围金额=医疗费总额－全自费金额－超限价自费费用－比例自付金额。也就是结算单中的⑤=④－⑥－⑦－⑧。

基金支付金额=（符合政策范围金额－实际起付金额）×报销比例，也就是结算单中的⑪=（⑤－⑩）×报销比例。

在这里必须要详细说一下报销比例这个问题。比如说您住院花费了10000元的费用，您的报销比例是85%，那么您就认为医保应该报销8500元，这种计算方式是错误的。医保报销多少不是简单地用医疗费总额×报销比例，而是指（符合政策范围金额－实际起付金额）×报销比例。

医疗费总额就不用多说，就是您这次住院就医产生的一个总费用；

全自费金额您可以简单理解为医保不予报销的费用，比如有的药品、医用耗材等是医保不能报销的；

超限价自费费用是指部分药品、医用耗材和床位费等，医保基金实行限价支付，超出限价以上的部分全部由个人自付，比如说一个医用耗材的价格是1000元，医保基金的最高支付限额为800元，那剩下的这200元就叫超限价自费；

比例自付金额主要是指乙类药品、纳入医保报销的部分诊疗项目和医用耗材等需要个人先行负担的部分，比如说一个乙类药品的价格是500元，个人需要先行负担10%，那么这500×10%=50元就是比例自付金额；

实际起付金额就是我们通常说的门槛费，比如该城镇职工参保人员在三级医院就医，门槛费为800元。

梳理完上述‬关键词‬，再说一下‬公式中的大病医疗互助补充保险支付金额。结算单中的“大额医疗费用补助基金”就是指我们所说的大病医疗互助补充保险。

将该参保人员住院结算单中的各项数据结合公式计算一次，医保报销总额=（医疗费总额48796.8－全自费金额14328.81－超限价自费费用2136－比例自付金额5701.88－实际起付金额800）×报销比例87%＋大病医疗互助补充保险支付金额6976.04=29448.24元。

如果用计算器验证一下，计算出来的医保报销总额跟结算单上面的基金支付总额是完全吻合的。

通过8个关键词，揭开了异地就医住院结算单的神秘面纱，让你也可以将自己医保报销总额的计算得一清二楚。

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我是@赵胖说职场，以上就是关于异地医疗备案及普通异地住院费用报销结算单解读的详细内容，欢迎大家转发、收藏、交流。感谢您的阅读，记得点赞+关注。