记者田可欣

通讯员夏天王东报道

本报济南新闻10月31日济南市社保局对外发布，最近该局简化了19种外来规定兵种(“文规兵种”)鉴定申请流程。从11月1日起，劳动者的基本医疗保险参保人员在被指定三级医院、二级综合医院住院确诊后，可以直接向该医院医疗保险部门提交部分门诊规定病种申请。

之前介绍说，处理文规需要保险人通过机构向社会保险局提交申请，到指定的文规鉴定医院进行检查，这一新政的引入进一步实现了服务效率和便民，深入实施了“做好一次”改革，使被保险人减少了跑腿。员工医疗保险用户(或代理人)在治疗结束后完成出院结算手续后，直接向医院医疗部门提交了申请，申请的病种应是此次住院的主要诊断疾病。异地户籍在职参与者申请了“恶性肿瘤治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症)透析治疗”、“器官移植患者的抗一治疗费”病，需要提交一份本人没有反复参加基本医疗保险的承诺书。医院医疗保险部门将根据职工医疗保险参保人的申请，组织相关专家进行鉴定结论。申请人可以在申请后下星期的第三个工作日查看结果。

此次调整的19种文圭病包括：恶性肿瘤治疗、慢性肾衰竭(尿毒症)透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗(心脏、肝脏、肺、肾脏、异性造血干细胞移植)、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血液系统疾病(肺动脉疾病(肺心病)

文圭兵种是市人事部门确定的，需要长期门诊治疗，其费用由医疗保险报销的三种类型的23种大病、慢性病。

职工基本医疗保险参保人一个医疗年度内发生的住院和门诊规定兵种医疗费用、职工基本医疗保险调整基金和大规模医疗费用支援金按规定支付后，个人累计承担的符合规定医疗费用超过1.2万韩元的部分由调整基金二次支付。个人在合规医疗费用1.2万韩元以上(包括1.2万韩元)、20万韩元以下的部分调整基金支付比率为60%。20万韩元以上(含20万韩元)、40万韩元以下(含40万韩元)的部分调整基金支付比例为70%。如果个人承担合规医疗费用1.2万韩元以下和40万韩元以上的部分调整基金，则不会支付。

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济南市职工医疗保险有几种文规兵种？

济南市职工医疗保险共有23种文规病种，除上述19种文规病种外，还有肝炎、肝硬化、肺结核、精神病。此外，糖尿病(心、脑、肾、眼酮症并发症之一)、高血压(心、脑、肾、眼并发症之一)、冠心病(心绞痛或心肌梗塞反复)、脑血管病(并发后遗症)和其他并发症也在济南市职工医疗保险文规定范围内。

新政涉及的19种病以外的其他兵种如何申请文规定待遇？

首先，济南市工作人员医疗保险文规定申请的原渠道仍然与新方法并行。

出于对保护患者隐私的考虑和为方便患者而提出的申请，市社保局委托市传染病医院和省精神卫生中心、市精神卫生中心对肝炎、肝硬化、肺结核、精神病的申请人进行个人接收工作。这部分可以直接在这三家医院申请。

新政规定的19种疾病为非定点医院确诊、糖尿病(心、脑、肾、眼酮症并发症之一)、高血压(心、肾、眼并发症之一)、冠心病(心绞痛或心肌梗塞反复)、脑血管病(同时后遗症)

保险人怎么知道文规记录的情况？

查询文规记录结果有四种方法。一、下载“济南人事”应用程序，完成实名注册，登录“业务处理”栏，在“文规医疗”中查看相关文规申报信息。第二个是济南市社会保险事业局网站(:3358JNSI。登录JNHRSS.JINAN.GOV.CN/)，在“通知公告栏”上查询了相应的处理结果。第三，通过咨询12333热线处理结果。四、持个人身份证或社会保障卡前往市社会保障管理办公室，通过自助浏览器处理文规文件信息查询。

什么医院可以办理门规定申报业务？

目前，医院医疗厅可以直接处理文规申报业务的医疗机构共有48家，具体名单如下：济南市社会保险事业局网站(:3358JNSI。也可以登录JNHRSS.jinan.GOV.cn/查询。