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2018城乡基本医疗保险

吸引外来特殊疾病的工作开始了

快来看看具体是怎么工作的~

什么是门诊特殊疾病？

外来特殊疾病是指病情相对稳定，需要长期接受门诊治疗，并应纳入隆昌市基本医疗保险调整基金支付范围的慢性或重症疾病。

谁能享受门诊特殊疾病的医疗待遇？

享受原城市职工门诊特殊疾病医疗待遇，享受2018年达到审查时限的参保人员、新申报的第一档、第二档门诊特殊疾病保险人员。

门诊特殊疾病管理范围内有哪些疾病？

第一类疾病

高血压合并并发症、糖尿病、心脏病(风心病、冠心病、肺心病、放大病)、脑血管意外后遗症、帕金森病、甲状腺功能亢进或减退、结核病、全身性红斑狼疮、肝硬化失蒸汽症、慢性老年性前列腺症(未手术者)

第二类疾病

恶性肿瘤、器官移植后排斥治疗、血友病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭、慢性白血病、心脏替换术、艾滋病抗机会感染。

门诊特殊疾病的医疗待遇如何享受？

第一类疾病治疗标准

在职保险人员每年按800元开设特殊疾病诊所账户。退休保险投保者每年按850元开设特殊疾病诊所账户。年底可以结转。

第二档投保人设立特殊疾病门诊账户，每次按70%比例报销，每人每年报销限额700元，年底不结转。

严重精神障碍投保人不享受特殊疾病外来账户待遇，外来特殊疾病待遇按照有关文件规定执行。

第二类疾病治疗标准

特殊疾病门诊治疗：

特殊疾病诊所被认为是住院报销待遇。

投保人认为，内江市指定医药机构和外地2级以上指定医疗机构门诊购买药品、与特殊疾病相关的药品费、诊疗费、检查费、输血费等费用是住院医疗费报销。

慢性肾功能不全患者由市内指定医疗机构门诊诊疗或住院血液透析的医疗费按照有关文件的规定执行。

如何申报外来特殊疾病？

1.保险代理人申报第一类疾病的人每年3 ~ 5月将申报资料提交给保险地所属医疗保险机构。

2.保险代理人申报第二类疾病的，在工作日内将申报资料提交保险地所属医疗保险处理机构，立即受理。

3.《内江市城乡基本医疗保险门诊特殊疾病申报表》、身份证复印件、社保卡复印件、二级以上指定医疗机构疾病诊断证明和认定标准所需的检查报告。

4、每年6-7月对投保人的申报资料进行审查，同时可以根据审查情况进行提取审查。被保险人申报的特殊疾病被判定后，从申报开始受到与该特殊疾病相关的待遇。

怎么申报？

填写《内江市城乡基本医疗保险门诊特殊疾病申报表》，贴上1英寸免冠照片，并附上身份证复印件或社保卡复印件。二级以上指定医疗机构疾病诊断证明书及认定标准所需的检查报告。

2018年6月25日，——8月10日(工作日)内将申报资料提交辖区内的乡镇劳动就业和社会保障中心

了解详细的政策

通过电话

永昌市医疗保险管理局电话

(0832-3990796)咨询

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