传说中的“穿心箭”

经常有人说“一箭穿心”，但往往都是比喻，用来形容爱情的，现实中基本见不到，但最近一则新闻报道，还真的看到了“穿心箭”。

广西民族医院收治了这样一个患者，被自己放在家里的弩箭射中心口，距离心脏只有1厘米，患者在6月6日晚接受了手术，好在没有扎到心脏上。

多亏了没有扎到心脏，真的扎到心脏，要想活下来可不容易。

20年前的病例

这个患者让我想起20年前的一个病例，那时我刚当医生不久，在胸外科轮转，一位资深的胸外医生带我。

急诊科火急火燎的给我们送来一个车祸的患者，片子显示是血胸，当时我的上级医生边看片子边对我说：“立即备血，准备手术”。

正常人的胸腔内，肺和胸壁基本贴合，而出现血胸的时候，肺和胸壁之间就是血了，如果出血量大，血可以把肺压缩得很小，严重的血胸，一侧胸腔内出血量可以达到2000毫升以上。

这个患者当时已经有了休克的表现，左侧胸腔的肺已经看不到了。

我一边准备，一边问我的上级医师：“血胸一般不是先放胸腔闭式引流吗？这个患者为什么准备手术？”

上级医生对我说：“没有气胸，肺没有破，一般是肋骨骨折导致的出血；或者还有一种情况，就是心脏有破口出血。患者肋骨折的不多，有一根骨折的肋骨断端的位置正好在心尖，千万别是它把心脏扎破了！如果真是这样，放了胸腔闭式引流，相当于加速了患者的死亡，和谋杀差不了！”

所谓胸腔闭式引流，就是把一根中空的管子放到胸腔，目的是把里面的血和气引出来，让肺能恢复正常。

生死时速的手术

我们已经准备得足够快了，但患者的血压还是在一点点的下降，不到半个小时，血来了，我们把患者推进了手术室。

半个小时的准备工作包括患者办入院，采血确定血型，送血库配血，提急诊手术单，和家属签字手术知情同意书等，至于病例根本就没有时间写。

当我拿着血型的化验单和备好的血到手术室的时候，立即告诉麻醉师赶紧快速输血补液，要马上开胸。

这时候，我的上级医生，已经给患者消完毒，铺手术单了，并且喊我，快点刷手，赶紧上手术。

如果胸腔内都是血的话，会产生一定压力，可以让出血的速度减慢，一旦胸腔被打开，压力会立刻下降，出血速度会突然加快，万一找不到出血，命就没了。

我们选择开胸的手术刀口位置是在肋骨骨折处，当胸腔打开的一瞬间，大量的鲜血从刀口涌出，好在我们提前准备了两个吸引器，吸净血后，可以看到心脏尖端的部位，随着心跳一股一股的出血。

我的上级医生(现在已经是胸科主任了）用手堵住破口处，用无损伤线缝合，就在他打结后的同时，心脏一点血也不出了。

这时上级医生让我看心脏，顺着他的手指方向，心尖的部位，看到有一个大小近1厘米的口子。之后手术顺利，患者不久就下地溜达了。

现在回想起来还是觉得那个小伙子真是幸运，多亏了我的上级医生，如果再晚半个小时，一定救不过来了！

心脏破裂是很难抢救回来的，出血太快，希望现实中再也不要后“一箭穿心”的情况出现了。

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