编者按
2003年，在抗击非典时，中医发挥了至关重要的作用，采用中医抗击非典的广州，死亡率全球最低，且远低于平均死亡率。
2020年的新冠肺炎疫情爆发以来，不少省市当机立断，充分重视了中医药在抗疫中的突出优势，努力贯彻中西医结合的指导策略，中医西医联合抗疫，捷报频传。
“不获全胜绝不轻言成功”，疫情终将过去，春天必定如约来临。
中华民族五千年的历史长河，三百多次与瘟疫的对抗交手，中医药在一次次战胜疫情的过程中积累了宝贵的经验。如今，面对来势汹汹的新冠肺炎，无数中医人投身于这一场没有硝烟的战争中并取得了优异的成果。今天我们特邀首都中医治未病首席技术官、中国中医科学院广安门医院呼吸科主任李光熙，为大家讲述他的中医药抗“疫”故事。
中国中医药研究促进会呼吸病专科分会筹委会主任、中国中医科学院广安门医院呼吸科主任李光熙
擅长领域：慢阻肺、慢性咳嗽、哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化以及肺泡蛋白沉积症等罕见病的中西医结合治疗。
抗“疫”之基：截断病势之法
瘟疫之所以令人闻风丧胆，一是感染者有重症可能，可令人病重丧生，药石枉效；二是传染性，如风吹过草原，没有一株草可静止。
如今，国内疫情趋于平稳，然而新冠肺炎已在100多个国家地区蔓延，病例数超10万，世卫组织认为，新冠肺炎有可能成为大流行病。当然，人们不会束手就擒，人类因此次新冠肺炎流行失去小半人口的惨剧大概率不会发生。
此次瘟疫是呼吸道传染病，最大的靶器官就是肺脏。如果患病早期积极中医药干预，避免进入到肺损伤阶段，或肺损伤早期加大中医药干预力度，减轻肺损伤程度，或病情进展时期西医监测手段及中药并举，严密关注，都可挽病人生命于狂澜。一旦进入到危重症，就可能非常困难了，即使投入巨大，也希望渺茫。所以，抗“疫”成功的基石就是截断病势。越早则投入越少，获益甚广。
从中医角度来讲，抵抗瘟疫中医自古以来多是用全民普适的处方，毕竟病机基本相同。大疫来临，首先思考此瘟疫症状及气候特点。根据运气理论，今年冬天偏热，气血不能入肝肾，内经所谓的肾不能封藏，所以肝肾便不足了，那么气血到哪里呢？地域不同，气血所归位置亦不同，比如北地虽今冬不算冷，但也足以让气血归肾，以往寒年，可能会封藏过度；而南地偏热，冬天都可以穿短装，冒汗，便可知在表；中原地区，推测为在中焦脾胃。中焦盛，入春该春温来临，都能感觉到，反而降温了，使本该上、下行的气血，现仍壅滞于中，故发本病。
我国首例新冠肺炎发现于武汉，疫情特点正如我院仝小林院士所提出来的：武汉的瘟疫偏于寒湿疫情，对于寒湿疫情一定以汗法为先。如何发汗才是最佳方法？很多人会想到麻桂剂，伤寒的各种处方。但本人首先想到的则是出自《太平惠民和剂局方》的人参败毒散，为何想到了这个处方呢？
第一是来源于古人记载，余霖虽然自创了清瘟败毒饮，但他最为推崇的是这个人参败毒散，称此方为治疗瘟疫的第一方。人参败毒散是来自宋代的《太平惠民和剂局方》，喻昌推此方为治疫第一方，他认为：“人感三气两病，病而死，其气互传，乃至十百千万，传为疫矣。倘病者日服此药二三剂，所受疫邪，不复留于胸中，讵不快哉！方中所用皆辛平，更以人参大力者，负荷其正，驱逐其邪，所以活人耳千万亿。”并说：“昌鄙见三气门中，推此方为第一；以其功之著也。”（《医门法律·三气门方》）。
第二就是临床感觉，感谢我们在一线奋战的边主任，他认真仔细地跟我讲了病情，尤其他那句话给我了很大提醒 "病人如百草枯一样，本来还好，慢慢就不行了"，这个是寒湿内陷的典型表现。
发病第一周主要表现为乏力、发热等非特异症状，这也是中医干预的黄金时段。发热可以认为是肺损伤的先兆，中药尽早使用，散邪外出，热势下降，就意味着肺损伤启动延缓，程度下降。这是截断病势的关键之举。
作为人参败毒散的灵魂之一，“先安未受邪之地”的人参，可以说是成败之核心；从中医理论来讲，人参，气微寒，味甘，归肺经，又可入脾经，如叶天士《本草经解》之说：肺为五脏之长，百脉之宗，司清浊之运化，为一身之橐龠，主生气；人参气寒清肺，清肺则气旺，而五脏俱补矣。当然，退热有许多思路和方剂奏效，这也是中医的优势之一，比如清肺排毒汤、肺炎一号以及疫情各地研制的方剂。但是核心必然是退热。
新冠肺炎靶器官明确，肺为主要累及脏器。发病初期，发热之时，即要实肺气以安未病之肺。
如果第一周未能成功截断病势，热势缠绵，第二周就进入到肺损伤阶段，表现为干咳、气短，免疫“龙卷风”就要来了。
据目前研究，此次新型冠状病毒可能是长期寄殖在蝙蝠身上的病毒，对于人体是一种全新的微生物，目前尚不知通过何种途径跑到人的身上来了。一般来讲，一种对人体来讲非常陌生的病毒是非常危险的。我们知道很多病毒其实只是在动物间流传或停留，而不会与人发生联系，这次病毒侵入人体，就产生了两种后果：一是病毒直接对人体正常肺组织细胞攻击，二是机体对病毒产生了强烈的反应，调动全身的免疫力量去对抗，也就是炎症风暴，而这个反应很可能是最致命的。
这两种结果就导致肺组织遭受严重破坏，主要结果是肺泡膜破裂，大量渗出、溶解，氧气无法通过肺泡膜进入血液造成缺氧。打个通俗的比方，肺损伤就是肺泡破裂了渗出来好多水分，水分替代了空气，充满了肺泡，这就是胸片上看到的白色阴影。如果没有强有力的呼吸支持，缺氧就会累及其他脏器。这样的肺损伤修复是需要非常长时间的，并不能短期痊愈。
通过对新冠肺炎重症病人的观察和死亡病例的观察，预防肺损伤和急性呼吸窘迫综合征至关重要！肺损伤的部位就是肺泡，病毒诱发“免疫风暴”导致了肺泡结构的破坏，而机械性因素（如咳嗽）会进一步加剧内皮和上皮细胞的破坏，使得促炎因子和有毒介质四散，促使损伤加剧、弥漫开来，病情进一步加重（详见图1）；如果这时候，肺泡结构的完整性得到保护，人体自身的修复超过了局部的破坏，那么结构完整的肺泡可以重新吸收进入其中的水分，这就进入了恢复的阶段。此阶段至关重要，可以说是转折点。
第三周如果能熬过来就重生，熬不过来就进入危重症，生存几率渺茫了。
目前来看，特效药尚未明确，在这种情况下中医药就要在主战场。
下面我们就以几个患者为例，将中医药救治患者的重点呈现。
半副药退热之重症患者治疗全程
感谢园，读到了那篇非典回忆录"穿梭"找到我，希望我能帮助她的邻居：一个住在武昌的一个比较重的"新冠"病人 ，2020年1月22日患者因发热就诊（夫妻同时发病，妻子病情症状较轻），随即被确诊为新型冠状病毒肺炎，胸部CT完全符合新型冠状病毒肺炎表现，治疗方案是莫西沙星加激素等。
治疗前患者舌苔
患者有糖尿病基础疾病，后来情况越来越差，找到我的时候是2月1日，也就是第二周进入到肺损伤阶段了，当时发热9日，退热药用了退，退了又热，体温经常徘徊在38.5℃以上，2月1日最高体温39.1℃，心率101次/分，在吸氧浓度5L/min下指端氧饱和度只有87%（正常人至少在95%以上），自觉腹部发热，一动就咳喘得厉害，夜间有1-2次水样便，起夜4-5次。
根据病情我果断选择了我对此次疫情深思熟虑的处方人参败毒散。方药如下：羌活12g、独活12g、柴胡15g、前胡10g、枳壳10g、桔梗10g、川芎15g、人参15g、茯苓20g、甘草6g、鸡内金20g、海螵蛸20g、薄荷6g、生姜3片，黄芩10g，半夏9g，黄连8g（当地病房没有人参，用了人参叶）。令其频服，3-4次/日。
我预计病人两日左右热势可退，出乎意料的是，半副药下去，病人热退身静。同样给氧条件下，指端氧饱和度可达93%，心率80余次/分。
治疗后患者舌苔
热退的病人，又有肺损伤，接下来的难题就是：如何保护肺泡结构的完整性；如何避免肺泡损伤，特别是机械性因素例如咳嗽等持续存在而造成的无法愈合；临床上又如何判断评估这个过程？
第一：避免在感觉尚可的时候去卫生间上厕所，避免早期下床活动（发病后三周内，尽量卧床休息，自我修复，避免早期下地活动，尤其是避免肺损伤恢复早期去卫生间大小便）。这是之前从来没有强调过的！
我们对大量的新冠肺炎病人观察发现，很多患者第一周虽然有不适症状，照常生活，但是第二周情况急转直下，指端氧饱和度明显下降，迅速进入到重症、危重症阶段，这时候我们强调，指端氧饱和度一旦在静息状态下＜93%，就进入到了重症阶段，这一阶段可以说是病情转归的分水岭，甚至还要将警惕关口更前移一些，在去上厕所、日常活动的时候发现指端氧饱和度无法维持在95%左右，就要注意尽量减少活动。道理非常简单，但是值得重视。
这位重症患者，在病情转归最关键的那个晚上，从厕所回来后，指端氧饱和度最低下降到了58%，提高高流湿化给氧条件到65%的吸氧浓度，用了整整一个晚上，第二天早上指端氧饱和度才恢复至90%，这个数值是人体安全的最低限。我立刻叮嘱患者不要再下床，床边解决二便问题，给肺泡自我修复的时间，并且有效避免损伤更多肺泡。
因此，病人早期康复运动同理，切不可心急！但是康复性呼吸，即使是在呼吸窘迫（呼吸频率＞30次/分）时，也要尽量努力尝试深长缓慢的呼吸。改善肺内部的均一性，保护过度充盈的肺泡是致胜关键。具体的呼吸动力学原理我们不作赘述，有机会详细讲解。
第二：中药内服补气预防肺损伤，外治镇咳应是救治成功关键点。
目前，新冠肺炎患者炎症瀑布爆发的早期可以短暂使用激素抑制，加重期使用肝素抗凝，病情严重时早期果断插管上呼吸机，进行保护性通气策略或每天大于12小时的俯卧位通气，是现代医学为此能够做的非常有效的抢救措施。中药同样不仅仅是可以救治轻症患者，在降低危重症转化率，提高抢救成功率上也有重大价值！若肺损伤已发生，更需重视人参的保护性作用。很多现代药理研究已经证实，人参可通过影响肺损伤的多个环节发挥保护作用。
如果病人未能及时截断病情进展，进入到氧饱和度下降的阶段，也就是重症期，病人干咳乏力症状尤为突出，每一次的剧烈咳嗽都会加重肺泡的损伤。那么中医药最重要的任务就是减少肺泡渗出，抑制咳嗽，促进肺泡修复，更多肺泡康复，就意味着更高生存率。这时候需要强调的特殊治疗方法就是外治法。
我指导治疗的这名患者由于早期如厕，病变加重，肺泡受损引起剧烈而无法控制的干咳，指端氧饱和度迅速下降，除了提供基本呼吸支持嘱其卧床休息以外，我们迅速采用了中药温散酊外治透皮给药方法TTS（Transdermal Therapy System）见图2，在第一次给药20分钟后病人自觉咳嗽冲动明显减轻，后来又加做了六十分钟。当天就睡了一个安稳觉，没有再出现剧烈咳嗽的情况。
图2 患者进行透皮镇咳治疗
沿用此思路，那位重症患者一直内服中药外用中药透皮，停掉抗生素及激素。于2020年2月20日顺利出院，病程从中医药介入开始大概就是3周左右时间。
一线医生给我最新的反馈消息是患者回家之后洗澡、上厕所之后，最低氧饱和度到84%，在不吸氧的情况下，可以自己恢复至95%，虽然出院时胸部CT显示病变累及近90%肺野，“多发斑片状、条片状、片絮状高密度影，有部分纤维化改变”，但是我相信在中药内服外治护航下，配合肺康复，渗出一定会逐渐吸收，纤维化改变一定可以逆转（这与其他肺纤维化性疾病预后不同），逐渐恢复正常人的生活。
通过这个病人救治过程，我们深刻体会到了祖国传统医学的精妙之处，也对呼吸窘迫综合征（ARDS）的病程有了更清晰的了解。中西医会同作战最终成功得逆转了呼吸窘迫综合征（ARDS）进程，使患者的生命得到了延续。希望我们团队这个成功救治案例能够给大家在当前形势下，面对救治复杂危重的新冠病人发挥中医西医各自长处，把握好几个重要治疗节点，尽早干预降低危重症的发生，提高危重患者的救治成功率。
大疫面前，中药大显身手
记一家四口抗击新冠肺炎
1月20号，岳母像往常一样，每天上午步行2公里以外的东湖景园菜市场买菜，因为那里的菜最便宜，可以还可以锻炼身体。路上还是很少有人戴口罩，大家见面还在笑问是否出过海鲜市场？到了晚上，岳母突然感觉不舒服，没有以前那么有精神，流点清鼻涕，不发烧，我们离海鲜市场那远，周边也没有人去，心想肯定是普通感冒。一直在吃莲花清温胶囊。
1月23号，武汉正式封城了，周边的气氛也突然越来紧张起来，岳母虽然一直不发烧，乏力感越来越重。
1月24号，大年三十，早上岳母感觉就不能长时间站起来了，往年这个时候，她要忙碌一整天做年饭。今年她说，她说你们也长大了，该轮到你们做年饭的时候。我想也是，从不做饭的我，做了最难吃的年饭。
因为岳母一直未发烧，我们还是没有往新冠肺炎那里想。
1月30号，岳父也开始发烧，我们也还是认为都是一般的感冒发烧，立即给他吃药。不过，我们在隐隐约约地感觉到有点像新冠肺炎。
1月31号，我们带老人去医院检查，发现岳母双肺变白，双肺病毒感染。岳父单肺感染，医生从CT的照片看，是新冠肺炎，但正式的确诊还要等核酸检测结果。1月31晚，我也突然下腿肌肉剧烈酸疼，低烧37.5。
老人们的病情越来越严重，2月1号起，他们没有力气从床上起来了，呼吸也越来越困难，以前岳母一直不发烧的也开始发烧了。我四处托人打听医院的住院床位。所的医院都是满的。况且核酸检测结果还没有出来，所有的定点医院只收确诊的病人。
在万般无奈情况下，2月2号，我们打听到中国医药科学研究院的黄院士的电话，加了他微信，我们把2位老人的舌苔照片发给黄院士，他火速地帮我们开出一副中药。
清单如下：
羌活6 独活6 柴胡6 前胡10
枳壳10 桔梗10 川芎15 人参15
茯苓20 甘草6 鸡内金20 海螵蛸20
薄荷6 生姜3片 荆芥6 防风6
2月3号一早，我们也火速地去同仁堂配好中药。我们也是第一次煎制中药，上网百度，终于把药煎熟了。端到他们2位老人的床前，由于老人和我们隔离，无法实时监督他们。事后我们了解到，岳母把我们送的药喝得一滴不剩，岳父胃不舒服，我们送的药一滴未喝。
2月4号，他们2位老人都完全不能自理了，我们把他们抬到隔离点，他隔离看2位老人病情十分严重，打电话到社区，社区说我们前面还有100多位病人在排队。无望！我们只有自己回家隔离了。
2月4号晚上，我老婆也烧到了38度。证明了新冠肺炎典型地人传人，但是在医疗条件不允许的情况下，也只能选择居家隔离。
2月5号，我的乏力感也越来越严重，已经没有力气从床上起来了，饭也不想喝。我千万不能倒下，我们上有老，下有小。于是我和我老婆，决定也喝起来老人同样的中药。我们一次煎了1副，4个人一次喝完了。当天我喝了2次以后，下午，我感觉整个人突然有精神了，太神奇了，我一口气将早上没吃的剩面条吃了2碗，感觉人一下子好了很多。
中药对我的效果太明显了，可以老人们还是不见好转？难道中药因人而异，2月6号我再次请教了黄院士，黄院士给我们推荐了中医世家的李医生，我把吃药的情况给他看了，李医生说的我们吃的药量不足，让我们量加倍，当天晚上，我们就一次煎了2副。
2月7号早上，岳母说自己感觉好多了，呼吸畅通很多。真不敢想信，岳母病了那么久，那么严重，都奄奄一息人都能治过来，坚定我中药能治好这次新冠肺炎的决心！
2月7号下午，我老婆也感觉好很多了，她体温也从早上的37.4降到36.5。但是，岳父的情况也越来越严重，体温不断地上升，早上还是37.5到晚上的38.7,血氧饱和度也一下跌到了92，整个人非常难受，一直闹着不想活了，要从长江二桥跳下去。我们再次请教了李医生，李医生询问了病人出汗和排便情况。岳父这几天都没有出汗和排便，原来如此，医生说岳父有点阴伤，需要调整方子，先把汗排出来。此时的岳母已经能从病床上走下来了。
2月8号一早，岳父的体温还是38，我老婆给他量体温时，岳父已经交了他的所有银行卡，还是不停地闹着要跳江。岳母也旁边不停地鼓励“老伴啊，孩们那么辛苦弄的药，你怎么不喝啊，我都要死的人，都喝好了，你怎么不喝啊”。我火速地从同仁堂取回新的中药，先不管三七二十一，2副一起煎！下午2时30分，岳父这次听话了许多，滚烫的药放在面前，一到10分钟，全部下肚。下午4时34分，岳父终于出汗了，体温也降到37.6了，我们终于松一口气，烧终于退了，晚上6时35分，体温36.7，血氧饱和度97。我们心更急，为了让病人好快点，把下午的药二煎一下给他喝，又是一饮而尽！晚上我们给岳父送点粥，马上都给吐了。吐了，人反舒服很多。中医讲汗吐下和，然来就是汗吐下和，汗加吐就完事了。好了，我岳父也好了！
2月9号早上起来，岳父和我正常人一样，体温36.5。反而我老婆的体温37.8，是的，这几天都忙着救老人，忽略了老婆大人，问了医生，说她的邪气没有退净，不要紧。把昨天给我岳父的方子，给她来了一副，马上体温就降到36.5。
我活40多岁，第一次煎中药，第一次喝中药，彻底地领悟到中医的博大精深！关键的时候，没有西药特效的情况，还是中药救了我的命，救了我们全家的命！所以，我愿意把我们病例同全国人民分享！
后记：
以上是新冠肺炎疫情以来，我在北京远程治疗的数十位新冠感染患者中的一小部分。第一位是重症肺炎患者，救治他我花费了极大的心血，他的康复过程也印证了我十几年来研究肺损伤以及中医防治的成果。最后的部分为患者自述，我一字未动，以呈原貌。
这一“疫”中，中医药发挥了巨大的作用，这不禁让我回想到17年前非典期间，我们中医接管病区积极介入中医药治疗，幸存者几乎没有并发症及严重后遗症。时空更迭，历朝历代疫疠不知凡几，仅文字记载明清两朝就有100余次（根据郭霭春先生编《中国医史年表》），但是中医药护佑百姓抗病延年，始终如一。
此气此疫，人参败毒之功甚大。其实，在《方剂学》中，败毒散是扶正解表第一方，尤宜于正气不足而外感风寒湿邪者，也适合现代人喜冷饮、空调而运动不足之境况。若外感风寒湿邪较重，则变方之荆防败毒散更适宜。
这几位患者的经历，是一个窗口，是无数百姓获益于中医药的微缩。从我的亲身经历来看，西医并不是中医的对立者，而更像是中医的印证者、支持者。希望疫情退散的那一天尽早到来！（作者：中国中医科学院广安门医院呼吸科主任李光熙）
参考文献：
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李光熙,刘雪,杨冰,徐凯峰,田欣伦,王师菡;温散酊透皮外用治疗特发性肺泡蛋白沉积症5例临床观察;世界中西医结合杂;2019年09期