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时间:2023-04-30 15:20:04 阅读: 评论: 作者:佚名


《济生方》又名《严氏济生方》,作者是严用和,字子礼,江西庐山人,12岁开始拜名医刘立之学医,17岁成为一代名医,“即十七,四方士夫,曾不以少年浅学,而邀问者踵至”。严用和看到一些医生食古不化,教条地根据古代医书治疗疾病,造成许多误诊误治,提出世变有古今不同、风土有燥湿差异,人的体质也强弱不齐,若一概执古方以疗今病,往往柄凿不入。他本着“师传济生之实意”,发扬理论联系实际的学风,把前人理论经验与临床实际相结合,著成《济生方》。《济生方》共10卷。后又经15年实践,他又著《济世续方》8卷。

  《济生方》内容丰富,既有论,又有方,在病种上包括外感和内伤杂病,旁及外科、妇科、五官科诸疾,以杂病为侧重点。《济生方》立论精要,用意严谨,所列处方多系临床所得,故用之屡效,为医界所推崇,具有以下特点。

  一、重视辨证论治

  《济生方》立论以脏腑学说为基础,以脏腑的生理功能、病理变化来分析疾病的病因病机,详细总结了脏腑虚实寒热,作为立法处方的依据,并分别配以各种方剂。

  《济生方》认为肝与足少阳胆经相表里,具有藏魂养筋的功能,引起肝病的主要原因是“谋虑过制、喜怒不节、疲劳之极,扰乱其经”;提出肝气虚寒,治宜柏子仁汤;肝气实热,治宜柴胡散;治胆气虚冷,用茯神汤;治胆气实热,用酸枣仁丸。

  心为一身之主宰,与手太阳小肠经相表里,具有统摄诸脏血脉、灌溉溪谷、内润五脏、外卫腠理的功能。引起心虚实病证的主要原因是忧愁思虑。治心血虚寒用补心丸,心脏实热用导赤散;治小肠虚冷用椒附丸,治小肠实热用赤茯苓汤。

  脾与足阳明胃经相表里,具有温和表里、腐熟水谷、运化精微、灌溉诸经的功能。引起脾脏病证的原因是饮食不节、内伤生冷、思虑过度等。治脾胃虚寒用进食散、附子建中汤、补真丸等,治脾胃壅实用泻黄散等,治胃热多渴用橘皮竹茹汤。

  肺为五脏之华盖,与手阳明大肠经相表里,具有候胸中之气、布清气于皮肤的功能。引起肺脏病变的原因有:或因叫呼,或过食煎煿,或饮酒过度,或饥饱失宜。肺气虚弱用白石英汤,肺脏实热则用泻白散;大肠虚冷用诃黎勒丸,大肠实热则用槟榔丸。

  肾与足太阳膀胱经相表里,引起肾脏病证的原因有:快情纵欲、失志伤肾,或过投丹药。治肾脏虚弱用十补丸、鹿茸丸、阳起石丸等,肾水燥少者用冷补丸,肾脏实热则用玄参汤;治膀胱虚冷用韭子丸,治膀胱实热用葵子汤。

  二、重视脾肾的作用

  一是精辟阐述了脾肾病变的病因病机。导致脾胃病变的机理为饮食不节、内伤生冷,或思虑过度,导致冲和失常。冲和失常是指脾胃在致病因素作用下,功能失其常度,脾气当升不升,胃气当降不降,这不仅会出现呕吐、泄泻等本脏病变,而且还会影响其他脏腑而变证百出。严用和认为肾精贵乎专涩,导致肾脏病变的病机是思虑过度、嗜欲不节或失治误治以致肾不涩精或肾水不能上济于心,不但可以导致遗精白浊等本脏病变,也可因火不生土而导致泄泻、呕吐等其他疾病。

  二是治疗原则上讲究“中州为本,不坏脾胃;肾为都会,贵乎涩精”。严用和认为脾胃冲和不可伤,伤则为病。脾胃虚寒时,治宜壮脾丸;脾脏不和时,服六君子汤协调脾胃阴阳;脾胃壅实时,用钱乙泻黄散清泻脾胃伏火;胃热多渴时,用橘皮竹茹汤加赤茯苓、枇杷叶、麦冬等。治疗脾胃的丸(丹)多采用淡姜汤、米汤、人参汤、枣汤送服,以防他药攻伐脾胃。严用和认为肾为精之都会,精元密固,水火既济,则病安从来。治疗疾病,注重固肾涩精。在调治肾脏的丸(丹)中,多采用淡盐汤送服,以引药归经。

  三是认为补脾不若补肾,调脾亦可治肾。严用和说:“古人云补肾不如补脾,余谓补脾不若补肾,肾气若壮,丹田火经上蒸脾土,脾土温和,中焦自治,膈能开矣。”对真阳不足,不能温煦脾土,以致中州不运而产生的疾病,采用补火生土法。重肾亦不轻脾,如对小便白浊之证,认为脾主运化、升清降浊,若脾虚不运则清气不升反降为浊,注于下焦,遂成小便白浊之证。采用“中和之药”调和脾胃治疗,使清气得升,浊气得降,升降正常则病自愈。严用和关于脾肾的见解,对明代命门学说的完善和温补学派的形成,具有重要的推动作用。


  三、方剂学上的巨大贡献

  《济生方》辑录500余方,其中有许多严用和自创的方剂,这些方剂常为后世引用,至今仍广泛应用于临床。

  一是创制新方。严用和创制的新方甚多,如橘核丸、加味肾气丸、十补丸、小蓟饮子、消风散、清肺饮、四磨汤、归脾汤、蠲痹汤、实脾饮、辛夷散、导痰汤、鳖甲饮子、紫苏饮、清魂散、抑气散、当归煎等,为后世许多方剂学专著或教材所引用,是严用和临床经验的结晶。

  二是化裁名方。严用和根据自己的临床实践,对前人的经典方剂灵活化裁,使之更加实用效验。他结合临床肾虚腰重、脚重、小便不利的特点,在金匮肾气丸中加入牛膝和车前子,增强了利水下趋的功效,后人遂名之为济生肾气丸;选自《小儿药证直诀》的导赤散,增加了黄连、麦冬、半夏、地骨皮、茯神、赤芍、黄芩,加强了该方的清心泻火作用;选自《太平惠民和剂局方》的省风汤,增加了半夏、甘草,增强了化痰作用等。

  三是广集单验方。《济生方》中还收集了许多行之有效的单方验方。如治疗脏毒下血的蒜连丸,治疗血证的大蓟汁饮、锦节丸、藕节饮等。治疗耳聋的鸣聋散,用豆大的磁石一粒,穿山甲烧成末,用棉布裹住塞耳,再口衔小生铁,感觉耳内如风即停止治疗。这为磁疗的较早应用。

  《济生方》立论精当,辨证简明,用药善守法度,既有继承性,又有创造性,是医学史上一部重要著作。

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