特客户端深圳新闻网2022年11月25日消息(深圳晚报记者许桥五)在我市实施外来扣款保障制度改革后,普通外来统筹的基层医疗机构的选择点渠道已于11月20日正式开通。市医保局提醒广大职工投保人,二级以上医院及专科医院无需选择点,直接享受普通门诊综合待遇。
选定初级医疗机构的门诊报销率可以达到75%
市医疗保险局表示,如果一名职员去二级以上医院、专科医院普通门诊就诊,无需选择点,即可直接接受普通门诊。一般来说,二级、三级医院报销率可以达到65%、55%。比如:工作人员保险小张今天去市人民医院看普通门诊,下周预约去市医院看普通门诊,小张每次接受正常诊疗都不受影响,直接接受普通门诊。
另外,社康中心等基层医疗机构被选定后,可以享受普通门诊综合待遇。一名工作人员保险人前往私营中心等基层医疗机构进行普通门诊,选定后可以享受普通门诊调整待遇。一般来说,社康中心等基层医疗机构报销率可以达到75%。选定1个史纲后,与该史纲所属的上级结算医院、结算医院下设置的其他史纲一起,可以通过“包装”整体自动纳入选定范围,相当于“1对N选择”。
例如:一名服务员小张选择福田区梅京地区卫生服务中心作为基层指定医疗机构,根据“一对N选择”的便民规定,小张可以在该司康中心的上级医院福田区第二人民医院看到门诊,在该医院下设的所有13家司康机构都可以看到门诊,都可以享受普通门诊。报销率是根据医疗机构水平设定的。在福田区第二人民医院接受治疗的,享受二级医院的报销比例。在13个私营机构接受医疗的人享有一级以下医疗机构的报销比例。
您可以通过四种方式选择和更改主要医疗机构
记者了解到,一名职员到私营中心等基层医疗机构就诊,可以通过以下方法之一进行选定或更改:
途径一:到社康中心等基层医疗机构就诊时,扫描现场发布的《机构选择代码》,选择/更改为目前所在的医疗机构,或帮助医疗机构选择/更改。
途径2:关注“深圳医保”微信公众号,点击菜单栏“一档积分”,点击链接进入登录页面,登录后在“基层选择医疗机构代码/名称”中进行查询选择,最后点击“确认选择/更改”,弹出选择成功提示后点击。
途径3:登录深圳市医保局网站的个人在线服务系统,进入“在线处理”“医疗保险”,点击“基层普通门诊统筹定点医疗机构选择/变更(基本医疗保险一档)”,进入处理页面,选择需要选择或变更的医疗机构,点击“选择”网址:
途径4:医疗保险(社会保障)自助终端组成的医疗机构、行政服务大厅或社区党群服务中心等可以就近进行自助选择/变更(self-service/change)。
市医保局提醒保险人首次选定基层指定医疗机构后立即生效。要更改以前选定的基层指定医疗机构,只需进行变更工作,更改选定的社会卫生机构或一级医院,选择从下月1日开始变更,在本月或原基层指定医疗机构接受治疗即可。
保险人选定机构后,可以在“深圳医疗保险”微信公众号上点击菜单栏“手持政务”“查询个人信息”,登录后点击“普通门诊调整定点医疗机构选定查询(基本医疗保险一档)”,查看当前有效的选定机构信息,然后点击“查看详细信息”。资料来源:深圳晚报