本文作者：高伟，北京大学第一医院密云院区急诊外科医生。

案例1:尿路结石

急诊室加班那天凌晨2点多的时候，一名40多岁的中年男子打开诊疗室的门，弯下身，用一只手捂着腰，表情痛苦。

“医生，快点，疼得受不了了。”

看到他的第一眼，我的初步诊断是输尿管结石。

“突然开始疼了吗？”

“是啊，是啊，睡觉的时候突然疼醒了。快点停止疼痛。"

“有心慌窒息吗？单击

“不，只是痛苦，坐立不安！单击

我站起来给他做了初步检查：右肾区域敲击疼痛。

“现在是最疼的时候吗？”

“嗯！”

“恶心和呕吐？单击

“恶心，嘴巴开始干了，喝了点水，全吐了。”

患者回答说：“哎呀”，蹲在地上痛哭。

结合初步检查体和患者的描述，我更加确信患者得了输尿管结石。

“来，我们先打针，止疼，拍超声波。”

看着病人痛苦的表情，我边说边把检查单递给了他的爱人。

“坚强，站起来多走，蹦蹦跳跳的话，石头也会掉下来。”

患者移动步子走向注射室。听到患者说“哎呀”，我很伤心。我自己也缺席过，所以我知道那痛，想碰壁。

检查后b超显示右侧输尿管底部结石，大小为0.5厘米。

诊断明确。患者的疼痛比以前有所缓解。因为石头在底部，不大。因为大多数情况下可以自己排出。我鼓励他“多喝水，多走路，蹦蹦跳跳，生病的话可以打针”。

患者在他爱人的搀扶下，走在急诊室走廊上蹦蹦跳跳。大约十分钟后，那个中年男子惊慌失措地冲进了我的诊疗室。“救命，医生，看我是怎么尿‘虫卵’的！”

照片来自“因医疗而日后屹立不倒的儿子”微信公众号

看到他手里撒尿的这个“虫卵”，我笑了。患者称之为撒尿的“虫卵”其实是缺席。

这个病人很幸运。结石不大，光滑，很快就会自行排出。

但是我接受了这样的病人，弄坏了自己的一个肾脏。

案例2:不服从、肾脏毁灭

中年男性患者半夜突然向后拉腰，肚子疼，很难忍受急诊室诊疗，诊断为右侧输尿管上端结石、轻度睡眠、结石大小1.1厘米。

从这个病人看病的那一刻起就有了“主见”，好肾硬是把自己弄坏了。

第一次访问的经验：

医生：我得了输尿管结石。结石从肾脏脱落，输尿管有三个狭窄，结石附着在上部。如果小石头，多喝水，蹦蹦跳跳，根据石头尿排出。但是这个石头尺寸太大，已经造成轻微的睡眠呼吸暂停，需要住院治疗。

病人：没关系。刚打针，现在好多了。不用住院。

医生：打“止痛药针”是暂时的。如果不能尽快解除闭合，即排出石头，肾脏积水会导致尿液增多，影响肾脏的功能，更严重的话，肾脏可能无法维持。输尿管就像水管一样，里面夹着结石，尿液不能顺畅排出，可以回流到肾脏，新皮层会越来越薄，最终会出现严重的后果。

病人：得了吧！我知道了。我听说有部分化石，我先回去试试。

我努力讲治疗延误的严重性，但他完全不在意地离开了。

第二次访问的经验：

病人：医生，今天又很疼。快点给我一个“止痛药针”。

医生：请先检查一下。看看情况怎么样。

病人：你知道你可以赚黑心钱！我不做任何检查，打针就行了！

看到他打完“止痛药针”后气冲冲地离开，我只好叹了口气。

第三次访问的经验：

患者：医生，我想做b超。看看我这边有没有落下结石。

医生：石头还在。右侧肾脏严重积水，尿中没有红细胞。住院吧，你的偏方不起作用，再耽搁的话，真的会出大问题。

病人：没关系！我身体很好，你看，我现在也不疼了！我这偏方有效，坚持用的话，石头也会一点一点融化。

医生：尿液中没有一个红细胞。包着石头炎。不疼不是好事。因为左肾在对象中，所以感觉不到明显的症状，但检查结果显示病情加重，需要住院手术。大卫亚设，Northern Exposure你说的那一方真的不能治愈你的病。现在右肾已经严重积水了！

病人：好吧，别告诉我你住院了！对这些小缺点也做手术吗？现在的医生，行了，别说了，走吧！

他没有耐心，以为我让他住院手术是在忽悠他。我在他的病例本上写道：“建议住院，病人拒绝。”我又想说服他，但他完全听不见，拿起书，嘟囔着离开了。

遗憾的是，再次见到这个患者时，他的右肾已经保存不住了，只能切除。

以下是我在工作中总结的输尿管结石患者的大致症状。

1.突然腰痛伴有腹痛。

2.疼痛严重，辗转反侧，坐立不安，最严重的时候

3.腹部发胀。

4.下腹坠痛。

5.恶心但吐不出来。

6.想大便但排不出来。

7.睾丸撕扯样疼痛。

8.腰疼得如同要“折”了一般，直不起腰来。

9.排尿不畅，排出的尿液颜色像浓茶水。

10.突然疼起来，疼得要命，突然就一点不疼了。

针对泌尿系结石：

1、定期体检。

2、多饮水：避免过多饮用浓茶、咖啡等饮料。

3、多运动：如跳绳。

4、合理膳食：避免过多摄入高蛋白、高嘌呤和高钙食物。吃芹菜要焯水。

5、治疗原发病：对于病理性因素所导致的尿路结石，还应积极治疗原发病。

最后提醒大家：肾结石一般不会有明显疼痛的症状，当结石从肾掉到了输尿管后，那种疼——终生难忘。及时就医，听从正规医院医生的治疗及建议，勿要盲目相信偏方！

来源： 健康时报