"最近肩膀疼得厉害，肩膀一动就哭。会不会是肩周炎？”

“那不一定！”

肩周炎似乎是肩痛的代名词，导致肩痛，经常戴肩周炎的“帽子”。

但是，进行肩关节大规模运动练习后，越运动疼痛越大，去医院的话，经常听说患有肩峰下冲击综合征。

那到底什么是肩峰下的碰撞综合症呢？它的典型症状是什么？和肩周炎有什么区别，肩膀疼的话怎么自我诊断？

今天口袋姐姐邀请海南省人民医院运动医学系主任王广积回答了一系列关于肩痛的问题。

01

肩痛不能和肩周炎等同

肩部疼痛问题中，44% ~ 70%最终被诊断为肩关节冲击综合征。最典型的症状是手臂抬起时感到肩膀疼痛。

据王光赤杂志报道，相关调查显示，慢性肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛，约80%的成年人有不同程度的肩痛经历。但是现在很多患者把肩痛等同于肩周炎，这种观念是错误的。肩痛不能等同于肩周炎！

肩周炎

所谓肩周炎，现在医学上被称为“肩周炎”，这是由于患者关节受到主动和被动的限制，这种疾病只占肩痛诊疗患者的15%，主要发生在40 -70岁的中老年人身上，女性多于男性。

随着人们对肩部疾病认识的加深，发现这种“一般论”诊断不正确，国内外最新版教科书也取消了“肩周炎”的疾病名称。

肩峰撞击综合征

患有肩痛问题的人中，44% ~ 70%最终被诊断为肩峰下冲击综合征。

据王广积称，在肩峰下撞击综合征初期，运动肩部可以感受到肩部和骨骼的摩擦或子弹，更严重的肩部外展和升力会疼痛，疼痛范围一般在外展上升到60 ~ 120之间，此时疼痛一般是肩部的前部。有些患者在肩部活动中感到肩关节内有声音，更大范围的肩关节移动，希望磨出这样的声音，但往往会造成更严重的损伤，甚至肩袖撕裂！

肩峰冲击

综合征本身是随着滑囊退化的过程而产生的，所以长期做上肢运动的人和中老年人居多。但现在很多白领工作是要伏案打字，长时间保持耸肩的状态，肩胛骨会向上顶导致肩峰下间隙减小，所以年轻人发病率越来越高，呈现低龄化。

02

做大量肩关节旋转活动，可能引发肩袖撕裂

王广积介绍，发现肩部疼痛，关节内有响声，千万不要在不明原因的情况下，做大量肩关节旋转活动，这样不仅与病情无用，还可能引发肩袖撕裂。一定要去医院的运动医学科确诊是否为肩峰下撞击综合征。

如果是，医生会针对患者肩关节情况决定是保守治疗还是手术治疗。

保守治疗

一般，保守治疗会开一些非甾体抗炎药，疼痛较为严重的会考虑注射皮质激素（封闭针）缓解疼痛。

手术治疗

手术治疗一般会选择关节镜下肩峰减压成形术，它包括清理有炎症的肩峰下滑囊，松解喙肩韧带、重塑肩峰形态，创伤小、疼痛轻。

03

不同疾病疼痛有何不同？

针对肩部疼痛，不同的疾病有哪些区别，如何自我诊断呢？

（1）

肩袖损伤

肩袖可以维持肩关节向内、向外旋转和上举活动，并保证肩关节的稳定性。而遇到急性外伤或多次慢性损伤时，肩袖就会出现破裂，导致肩关节肿胀、淤血等。

【自我诊断】

按压肩关节前侧有明显痛感，自己上抬肩关节受限，有时肩关节会有“咯噔”的响声；如果被其他人把患肢抬起，撤手后上肢迅速下落，无力支撑。

（2）

肩峰下撞击综合征

之前受过外伤或过度使用肩关节，导致肩关节在上举、外展过程中，肱骨头反复撞击肩峰下端，导致肩关节滑囊、肌腱发生损伤，甚至发生肌腱断裂，从而引发的一系列肩关节疼痛症状。

【自我诊断】

肩关节前方慢性钝痛，尤其是上举或外展时加重，上肢上举到0-60°时疼痛不明显，而在在60°～120°范围内疼痛最严重，超过120°疼痛症状又减轻。

（3）

肩关节脱位

肱骨头大，关节盂浅而小，把持骨头的关节囊松弛、其前下方组织薄弱。肩关节是全身活动度最大的关节，也是最容易脱位的一个关节，肩关节脱位约占全身关节脱位的50％。

肩关节脱位除了一些是急性损伤外，有很多是习惯性脱位。有时一用力就脱位，但又可以自己复位。而造成习惯性脱位的原因大多是第一次脱位后没有正规治疗。

【自我诊断】

主要是外伤引起的，症状为关节疼痛、肿胀，活动受限。肩部变成方肩畸形，患侧手掌靠近胸部时，手掌不能搭在对侧肩部。

（4）

神经根型颈椎病

很多颈椎病患者，也会有肩膀疼的症状。当颈椎病压迫到第五支颈神经时，就会引起肩关节周围疼痛，而这就会让人以为是得了肩周炎。

【自我诊断】

除肩部疼痛外还要考虑是否有颈椎不适、手麻、头晕等症状。

（5）

类风湿性肩关节炎

类风湿一般先侵犯掌指关节、腕关节等四肢的小关节，继而出现疼痛、肿胀、僵硬等症状，但随着类风湿病情的加重，就会逐渐累积到肩关节这种大关节，从而导致类风湿性肩关节炎。

【自我诊断】

建议到医院抽血化验，排除或确诊类风湿性关节炎。

（6）

钙化性肌腱炎

钙盐沉着在肌腱中使肌腱变硬，常见于肩袖肌腱，多发于40-50岁的运动人群。

【自我诊断】

按压肩关节外侧疼痛明显，夜间疼痛剧烈，甚至能疼醒。发病突然，肩部红、肿、热、痛等表现明显，患病上肢无力，上举困难。

这些是造成我们肩膀疼痛的常见疾病，当然肩膀疼痛也可能是其它原因引起的，不管是哪种原因造成的肩膀疼痛，我们都应该及时到医院咨询医生，避免错误治疗或者耽误治疗。

来源：兜医圈儿微信公众号（ID：DouYiQuanEr）

策划：海南日报健康融媒工作室

撰文：阿珂

来源： 海南日报