资料来源：[健康温州]

“‘浙江’传染病诊疗答复”又来了！今天，我们特别要求浙江医院呼吸科主任陈志敏就儿童新冠患者的药物治疗、诊疗、家庭护理等问题作出答复。

1.如何判断孩子是否感染新型新冠病毒？

秋冬是儿童呼吸道感染的高发季节，主要由鼻病毒、流感病毒、呼吸道细胞病毒、腺病毒等呼吸道病毒引起，当然也包括新型新冠病毒等。各种呼吸道病毒感染引起的症状相似，可能有发烧和咳嗽、流鼻涕、鼻塞等，很难区分是什么病毒引起的。但是，如果新冠患者没有近距离接触史，特别是口罩保护的情况下，与新冠阳性的家人一起吃饭，在相对封闭的公共场所接触新冠患者，一旦出现这种症状，就要考虑感染新冠的可能性。可以接受新冠抗原检查或核酸检测诊断。

部分儿童没有明确的新冠阳性患者接触史，但最近一周去了公共场所。或者，当孩子发烧或咳嗽时，伴有明显的全身不适症状，如疲劳、头痛、肌肉疼痛，特别是学龄儿童时，还应考虑感染新冠的可能性。

值得注意的是，新冠患者在出现明显的发烧、咳嗽和确诊前，可能已经有传染性患者。新冠抗原是一次性阴性，不能完全排除新冠感染，部分患者发烧后1 ~ 2天后可以转为阳性。

2.孩子发烧咳嗽了，要马上去医院吗？

什么情况下要送医院？

孩子出现发烧、咳嗽等症状后，如果精神状态良好，不影响饮食，咳嗽不严重，呼吸困难等暂时不去医院，可以在家观察，多喝水，多休息，根据病情适当服药。

如果孩子出现以下情况，应尽快到医院就诊。

1、持续高烧或反复发热3天以上；

2、精神状态不好或焦虑，甚至出现嗜睡、抽搐、意识障碍者。

3.呼吸频率加快、引人注目的呼吸困难，呼吸时锁骨或胸骨下、侧腹凹陷，伴有脸色灰色或嘴唇发红。大孩子是指凶民或心慌；发作性哭泣的原因不明。

4.胃口很差或经常呕吐，不能吃，腹痛、严重腹泻导致尿量减少，哭的时候眼泪少，嘴唇干燥，皮肤弹性下降等脱水症状。

附：孩子呼吸困难标准：

0-2月：60次/分钟

2-12月：50次/分钟

1-4岁：40次/分钟

4岁：30次/分钟

感染后更危险的儿童是什么？

目前，奥密克戎新冠感染的临床总结资料显示，大多数儿童感染后没有明显症状(隐性感染)，部分儿童感染后出现发热、鼻塞、流鼻涕等上呼吸道感染(如发热、流鼻涕等)，与普通感冒、流行性感冒类似。几乎没有孩子会引起肺炎，只有极少数孩子会出现重症或危重症。

但是，有以下之一的儿童患重症新冠的危险大大增加，因此应尽快接受诊疗，建议住院治疗。

1、新生儿和3个月内的婴儿和1岁内的早产儿。

2.合并肥胖、糖尿病、心脏病、原发性高血压、慢性肺部疾病、癫痫、神经精神疾病、免疫缺陷等基础疾病。

3、其他基本疾病合并，基本疾病不稳定。

感染的儿童什么时候需要使用退烧药？

感染的孩子使用退烧药的目的是为了缓解发烧引起的烦躁和不适，同时也减轻父母的紧张，所以不是所有发烧的孩子都需要使用退烧药。

原则上，2个月以上儿童的体温38.5明显不合时宜，可以接受药物解热治疗。如果孩子体温低于38.5，精神状态良好，没有焦虑、精神萎缩、呼吸困难等症状，一般不需要退烧药。但是，如果孩子精神状态不好，有发烧抽搐的病史，或者可以预测体温的明显上升，即使体温低于38.5，也可以考虑使用退烧药。因此，要根据孩子的情况综合判断。不到2个月的婴儿不建议使用退烧药。

5.孩子感染后，应该如何正确使用退烧药？

儿童退烧药种类多种多样，目前有世界卫生组织推荐的儿童退烧药一线约两种：乙酰氨基酚和布洛芬。两者的解热效果和安全性相似，根据孩子年龄和体重的定期剂量应用，不良反应较少。

2-6个月大的宝宝发烧推荐醋氨酚，6个月以上的孩子推荐醋氨酚或布洛芬。

使用退烧药后30-60分钟左右，体温开始下降。如果部分儿童仍然高烧不退，短期内重复使用退烧药也不好。一般要间隔4个小时以上。每种退烧药类型一般每天不超过4次。一般来说，选择混悬液、混悬剂等适合儿童的剂型，口服不方便的也可以选择栓塞。不建议同时使用醋氨酚和布洛芬。

需要注意的是，一些复方感冒药也含有解热止痛药，应避免同时使用解热止痛药和含有解热止痛药的复方感冒药。不建议使用尼美舒利、氨茶碱等其他退烧药。伴有肝功能异常、肾功能异常、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等基础疾病的儿童应在医生指导下使用退烧药。

6.新生儿和不足2个月的婴儿发烧

该怎么处理？

新生儿或未满2个月的婴儿不推荐退烧药，也不推荐用酒精擦退烧药。首先要解开衣服，打开包降温，每15-30分钟监测体温一次。可以考虑使用解热贴等降低温度。不到2个月体温为38的婴儿，特别是新生儿，都是重症新冠高危人群，建议尽快就医住院。

7.孩子感染后需要使用其他药物吗？

药的目的是减轻症状和不适，所以如果孩子没有明显的症状，就以休息和多喝水为主。以下药物也可以根据状态适当使用。

1.感冒药：适用于鼻塞鼻涕、咽喉痛症状明显的儿童。可以考虑清洗鼻腔，减少鼻塞症状。

2、止咳化痰药物：如果咳嗽剧烈严重到影响孩子睡眠或者有明显的痰，可以选用含有右美沙芬、氨溴索、愈创木酚甘油醚等止咳化痰成分的药物。

3、益生菌：腹泻孩子可考虑益生菌，吐泻严重应关注有无尿量减少、精神意识改变等并及时就诊。

4、中药：可适当使用连花清瘟颗粒、小儿豉翘清热颗粒、蒲地蓝口服液等中成药，一般选用一种即可。

需要注意的是，这些药物常出现在复方感冒药物中，应避免重复使用。

8.孩子感染后在家里如何观察？

孩子在家中应专人管理，并注意观察以下内容：

1、体温变化：定期给孩子测量体温。一般根据孩子病情的轻重、体温的高低和变化来判定多长时间给孩子测一次体温。通常高热（体温≥39℃）时0.5-1小时测一次体温，过于频繁的测温会影响孩子的休息；超高热（≥41.0℃）时要增加测温次数，可以在紧急退烧处理后10-20分钟测一次。中度发烧（体温38.1-38.9℃）且体温比较稳定者可以2小时测一次，低热（37.5℃-38.0℃）时2-4小时测一次。注意要尽可能在孩子安静状态下、室温合适、穿着适度的情况下进行测量。如果测量腋温，测量前可擦拭腋窝，保证局部无汗。尽量使用电子体温计。如果使用水银体温计测量，一定要保证孩子能够配合夹紧，注意不要打碎体温计。

2、孩子日常活动情况：与平日相比，孩子的吃喝拉撒睡玩是否有明显的异常。

3、生命体征和其它症状：重点观察呼吸频率、孩子面色等，有无气急、呼吸困难、面色发绀苍灰等变化。如有犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声音嘶哑、呼吸急促、吞咽困难、拒食、嗜睡、明显哭闹、烦躁不安、小便明显减少甚至无尿等，应尽早就医。

9.孩子感染后，在家里如何护理？

1、让孩子充分居家休息。

2、注意补充水分，温水、奶、果汁、口服补液盐等都可以作为选择，少量多次饮水；少食多餐，饮食以清淡、易消化为主。

3、保持房间通风舒适，适当减少衣被，避免捂热。

4、可适当加用物理降温的方式退烧，如温水外敷额头、温水浴、退烧贴、降低室内温度等。但不推荐酒精擦拭、冰水灌肠等方法降温。

5、做好隔离防护，避免传染给其他孩子和成人。

10.孩子感染后多长时间会康复？

会有后遗症吗？

如果发现孩子新冠病毒核酸或抗原阳性，但没有明显症状或者症状轻微，可居家隔离一周，一般情况下一周内就会转阴。没有特殊情况，没有必要到医院就诊。

新冠患儿发烧一般持续1-3天左右，退烧后可能出现咳嗽等症状，并持续一段时间，尤其是有过敏或哮喘的孩子。但多能顺利恢复，后遗症较为少见。目前流行的奥密克戎毒株较之前流行的德尔塔毒株病情更轻，引发新冠后遗症的风险更低。

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来源：健康浙江

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