资料来源：《法治日报》

本报记者赵丽

本报实习生赵正是鸱鸱

由于户外时间不足，阿托品补充了——，是北京“鸡与父母”李浩过去一年的选择。李浩为了最大限度地保证儿子的学习时间，很少带儿子去户外活动，但为了防止儿子以后的眼镜度数成为“酒瓶地板”，针对阿托品滴眼液，通过三朝互联网医院购买。

但是最近，这种近视新药被质疑的声音“打倒了”。几家眼药水公司宣布阿托品滴眼液已停止网络销售，但仍可以在线下实体医院开处方。

业内人士表示，该药在国内未通过严格的临床试验上市的情况下，通过“互联网医院渠道内制剂资格”销售，处方审查不严格，有扩大使用范围、增加后续观察难度的危险。

李浩现在才明白，自己经常买的“新药”属于院内制剂，也就是医院自己开发的制剂。恐惧和不安随之而来：没有获得上市的药物是否属实，安全如何得到保障？

像李浩这样不知道的情况下，随意购买院内制剂的人不少。有人脸上长痘痘，就去社交平台买了《痘痘新药》。有人受伤后留下后遗症，去买了“国家运动员专用创伤膏”。患有胃炎的人去买了“ 医院开发的胃炎天敌”。

有需求就有市场。一些商家抓住机会，通过网络邮购的方式开始了代购事业。《法治日报》记者最近的调查结果显示，北京、南京、上海等地方医院的自制剂在网络上热卖。

那么，这个院内制剂灰色利益链究竟是如何形成的呢？

药品质量好，价格便宜

患者好像蜂拥而至

白色病药，病信处除了红色说明外，没有别的。北京某三甲医院皮肤科医生发行的这种祛痘剂被北京居民贾肖奇视为“祛痘新药”。

今年早些时候，贾肖奇的脸上突然长了大痘痘，又红又肿，而且很久没有退出。去上述医院看病后，医生很快就打好了药单，告诉贾肖奇其中两种是医院自制药，不使用医疗保险，并告知其使用方法。(这是《卫生保健条例》中的《卫生保健条例》。)(《卫生保健条例》中的《卫生保健条例》。)

贾肖奇着重研究了医生说的两种紫药：外用祛痘和内服的祛痘颗粒。两种药都不贵，只有几十块钱，共同点是包装很简陋，地板上强调医院这个字。按照医生的指示服药后不久，贾肖奇的脸上皮肤变好了。

“如果药对患者有用，就可以转卖。特别是这些自药的背后突出了医院的名声，更有可信度。”贾肖奇说，部分贾药与《新药秘方》相似，严禁外传，除了购买有点困难外，看不到其他缺点。

据中国卫生法学会副会长郑雪泉介绍，院内制剂是特殊时代的产物。新中国成立之初，由于我国制药工业落后，药品的生产和供应不能满足社会需求，国家鼓励医院根据临床需求自行开发医院内部使用的药物，以填补市场的空缺。这项措施促进了院内制剂的发展，很多医院的制剂都是在这个时期形成的。

同时，部分医院制剂室也存在品种多、配方混杂、制剂质量标准粗糙、检测设备落后等问题。”郑雪泉说：“院内制剂只能由患者自费购买，不能通过医疗保险报销。”“院内制剂是医生治疗患者，为了取得更好的诊疗效果，而不是在市面上推广，因此其价格不以营利为目的，有专门的定价公式，由医疗机构送到国家物价管理部门，没有差额问题。”

尽管有瑕疵，院内制剂仍然价格低廉，有医院“背书”，成为新的“顶流”，得到了广泛的支持。

记者的调查显示，在各社交平台上，有很多人像紫绍奇一样推崇院内制剂。用“医院自药”、“医院新药”、“院内制剂”等关键词搜索，可以看到很多分享相关诊疗经验、推荐院内制剂等的互联网大v宣传“明星医疗制度”、“好用的医院自药”的帖子。这个帖子的评论区有很多网民在“寻求推荐”“购买”。

北京居民热衷于在社交平台上收集各种医院皮肤科开发的“新药”。她向记者展示了该药品的“种草”画面，其中有北京某三甲医院皮肤科研制的急性渗出性皮炎或湿疹的外用药物。“这种药膏只能通过这家医院皮肤科开药。一次只能买一个。单价是6元”。记者注意到，该药品标签上标有“本制剂仅在本医疗机构使用”，批准号标有“轻药剂”。

“在社交平台上，这种‘药药’的共享博客特别受欢迎，几乎所有便利用户都要求‘代购’。”联智告诉记者，除了线下诊疗外，代购也是购买这种院内制剂药膏的方法之一。

需求催生市场

代购任意定价

根据规定，院内制只能在开发医院内购买，但巨大的需求催生了在线销售链。

记者的搜索显示，在一些关于院内制约的帖子和博客下面，有网友不时问“是否可以代购”，大多数博主回答说“可以替代”。

“偶尔在社交平台上看到推荐皮肤科药的人，在电商平台上搜索一下这种药的名字，就能看到有代购。燕贝说。

记者在一个电商平台上搜索了燕提到的药膏的名字，发现有从事代购的商家，北京几家著名三甲医院的药品都在代购范围内。

另外，商家为了规避风险，在社交平台上开始了代购事业，宣布“销售各大院内制剂”、“提供各种医疗服务”等。

记者联系了一家代购，添加了个人聊天账户，说：“北京市内三甲医院的院内制剂都可以购买，市外医院也有办法，但还需要一些时间。”朋友圈说：“红色创伤霜，给父母最好的礼物！”发布了众多医院的自药药，如。医院明星产品！现在这个季节腿疼，胳膊疼的人很多，涂抹的效果太好了！全国运动员专用药“”是亚洲最

问价之后，记者发现其所售卖的院内制剂价格均高出原价一倍多。以痤疮擦剂为例，医院官网上明确标价30元一瓶，其售价为80元，不包邮费。关于定价，这名代购解释称，其手上所有的药品都是挂号开出来的正规药品，在原价基础上加了挂号费、人工费、跑腿费等。

随意定价、漫天要价等问题在院内制剂代购者这里并不是新鲜事。

记者从一位能买到南京某医院自制药的代购处发现，其每个月会发布一次自己在该院排队挂号买药的视频，每个视频中处方笺的就诊人信息不同，但有三四个人的姓名反复出现，诊断一栏显示的基本都是“炎症后色素沉着”“湿疹”“脱发”等常见皮肤症状，平均单次购买相应的3至5种药膏，有的药膏一次开2支，有的可以开10至20支。

在记者与这名代购的交流过程中，对方表示药膏不限购，最终记者购买的“烟酰胺凝胶”的成交价为社交平台上部分用户所说价格的4倍多。购买所得的药膏外封上同样显示“本制剂仅限本医疗机构使用”，批准文号为“苏药制字”，保质期不足1年。

还有一名代购向记者推荐了一套改善皮肤的院内制剂，称其药品均是通过医院挂号拿到的，“绝对靠谱”。相关药品医院原价为55元一套，加上挂号费与跑腿费，代购售价为120元一套。

代购跑口作业

药品真假难辨

值得注意的是，记者调查发现，院内制剂的代购几乎已成“集团化”。

通过检索，记者添加了几名院内制剂代购，发现其朋友圈均宣称“可以代办专家挂号，北京各大医院特效药代开，医美药妆都有”。

当记者询问其中一名代购是否有囤货可以分销时，对方解释说：目前各医院管控较严，一次性开不出来足够量，需要找别人一起开药，若记者一周购买30套以上，代购可以将价格降低。记者询问一次性购买80套如何发货，对方表示大约需要一周才能陆续发出。“为了避免压货，这行很少囤货，因此当前无法开出如此大量的药，需要找合伙人‘借药’。”这名代购说。

提到院内制剂代购“合伙人制”的并不只有上述一家。还有代购直言，院内制剂的“黄牛”已形成了自己的“小圈子”，每个代购有不同的“口”。

当记者向一位南京××医院自制药代购询问儿童常备药时，对方称自己如今不再做儿童医院的药品了，已经把这个“口”交给别人跑了，不过可以向记者推荐其他代购。记者通过其名片推荐，联系上另一名代购，对方也称自己“换口了，最近儿童口不好跑”。

调查中，记者还以耻骨痛为名求药，有代购推荐了北京某知名骨科医院的“神药”。记者在网上搜索该药物时，发现一家专门代购北京各医院自制药的网站，页面设计完善，与正式的公司网站包装无异。

网站板块构成包括北京各大医院自制药展示、北京各大医院简介、新闻资讯与联系方式，涉及的医院众多，每家医院都有十分详细的介绍页面。可代购的医院自制药达200种，囊括了绝大部分医院自制的“神药”。在新闻资讯栏，有留言称，“所有药品都是代挂号时购买，请大家放心使用，绝对是医院的正品”。该网站还会通过一些暗语来通知买家最新药物的到货信息。在联系方式一栏，则附上了卖家的各类平台账号。

从业两年的医药代表马先生透露，院内制剂催生的代购与医药代表有所不同：医药代表的营业方式是获得对药品的代理权，与相关医院、周边药店谈成合作，为合作方提供药品，许多医药代表选择在诊疗室外“守株待兔”，等患者问诊出来便上前推荐自己的药物，以此打开销路；而如今的院内制剂代购，需要挂号开处方才能开药。

“虽然所有代购都声称自己的药来源绝对正规，都是亲自挂号得来的，但实际上很难保证。”马先生说。

北京某院内制剂中医科大夫也告诉记者，院内制剂属于处方药，并不是患者想买就能买的，而且药量都是医生根据患者情况来定的，“不可能一次性开十几瓶，有些代购卖的可能是假货”。

未经面诊滥用

风险不容小觑

除了找代购购买院内制剂外，线上问诊如今已成为另一种“蹊径”。

在社交平台上，有博主给出了通过线上问诊的合规渠道购买院内制剂的全过程：点击“××健康通”公众号下方“互联网医疗”中的“医疗服务”，完成注册后即可选择医院进行“线上复诊”。

记者体验后注意到，在这个过程中，平台会多次提醒未有线下初诊记录者不能进行线上复诊，不仅限制了1个月内和1天内的服务购买次数，填写“问诊详情”时还需上传最近一次就诊的病历照片，并表示医生有权判定图片是否合规，不合规将直接退款，单次服务价格为12元。

不过，记者虽然只上传了面部局部皮肤图片，却同样得到了医生的“复诊”。简单描述病情后，医生开出维生素e乳膏、烟酰胺凝胶和熊果苷软膏3支药膏，并说明使用方法和快递方式。

在一些社交平台上，也有不少网友提供自己在未初诊的情况下以线上复诊方式得到这些药膏的方法，如提供给自己开药医生的名字、换到美容整形科开药等；还有网友称自己花了两三百元开了几十支功效不同的药膏。

然而，随意购买使用院内制剂，真的安全吗？

一名三甲医院药剂科主管药师向记者介绍，一般的上市药品批准文号为“国药准字”，如中药的是“Z”；而院内制剂是医院自行生产的，批准文号级别没有国家级别这么高。她还说，一般院内制剂保质期比较短，且在未面诊的情况下有一定安全风险，不建议患者选择代购。

以“近视神药”阿托品为例，郑雪倩告诉记者，阿托品滴眼液是一种抗胆碱药，为M-受体阻断剂。临床上有很多副作用和禁忌症，可能导致排汗受阻，可致高热、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难，少见眼压升高，过敏性皮疹或疱疹等不良反应。长期使用此药滴眼，可引起局部过敏反应，药物接触性睑结膜炎。即使是低浓度的阿托品也不能随意乱用，患者应在医师的指导下，遵照处方、医嘱合理用药，保证用药安全。