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中医四诊病例报告范文 中医病例报告范文5篇

时间:2023-06-12 作者:佚名

病历基本信息

姓名:张三

性别:女

年龄:45岁

职业:家庭主妇

主诉:腰痛

现病史:近半年来,腰部逐渐出现疼痛,最近一周疼痛加剧,且伴有酸胀感,影响日常活动。

既往史:体健,无手术史,无特殊疾病史。

个人史:不吸烟,饮酒偶尔。

家族史:父亲患高血压,无其他家族病史。

四诊分析

1、望诊:患者面色正常,精神好,脉搏规律饱满,舌质淡红,苔薄白,舌尖微红。

2、闻诊:无不良气味。

3、问诊:患者描述腰痛主要为阵发性,伴随腰部酸胀感,尤其在长时间坐或站立后加剧。

4、切诊:腰椎部位肌肉紧张明显,有明显的压痛。

辨证分析

结合四诊分析,可以看出患者为寒湿痹证。湿邪犯于腰肾,寒邪固闭,气机郁滞,导致血脉运行不畅,所以出现了腰痛酸胀的症状。

治疗方案

治疗总目标:祛湿散寒,活血止痛。

具体方案:采用艾灸配合饮食调理治疗。每日艾灸穴位包括肾俞穴、腰阳关穴等,每次20分钟,每周3次

。饮食以温补为主,少食生冷、油腻、辛辣之物。

治疗效果

经过三个星期的治疗,患者的腰痛症状明显缓解,行走不再感到酸胀,精神状态也有所恢复。继续调理饮食并坚持艾灸,可望进一步加快康复。

注意事项

1、避免患者受凉、受潮,注意保暖。

2、艾灸过程中保持良好的状态和放松的身心状态。

3、艾灸后避免马上洗澡或进入空调房。

预防与保健

寒湿痹证的预防与保健要从饮食着手,多食温热食物,避免吃凉性食物;平时加强锻炼,保持肌肉活跃;避免受凉,保持充足的睡眠。

总结

寒湿痹证是中医常见的病症,本病以腰痛酸胀为主要表现。治疗应以祛湿散寒为主,采用艾灸等中医治疗方法,能够显著缓解症状。同时也要注意生活细节,保持充足的睡眠和锻炼习惯,才能预防病症的发生。

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