导读：

新一本医学微小说《医学博士下乡记》系列小说已正式上线，定于每周日按时更新。本书主要记录了一位出身寒门的医学博士的行医生活，不认命的徐桐一直有一个考入当地某知名三甲医院的梦想，但当真考入之后却事与愿违，他被迫无奈选择重新求职，机缘下开始了他的下乡之路，经过种种阻碍，他终于明白——何为一位医生的真正价值。

来源：医脉通

作者：小呱

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今天天气很好，阳光明媚，蓝天白云。可徐桐却心情郁闷，他坐在家门口盯着刚收到的短信。

“您未通过人民医院2022年度招聘面试！如有异议，请于三日内致电人事科xxx，感谢您的支持。”

他怎么也想不通，凭自己的学历和工作经验，竟然通不过一个县医院的面试。走投无路之下，他想起有个高中同学在基层乡医院工作，便翻出联系方式，想咨询一下这方面的“行情”。

同学接到徐桐的电话很开心，并邀请他这个“高材生”去乡医院视察工作。沦落到这个地步，徐桐没有推辞，毕竟他也想多掌握些接地气的第一手资料。

01

徐桐的家乡是北方的丘陵平原地带，长期以农林畜业为基本产业。随着经济发展水平提高，愿意留在家里的年轻人越来越少，就算留下，也会选择去县城或者市区工作。

同学告诉徐桐，他们初中已经从当年每届600人，变成了现如今每届两个班，不足120人。

在年轻人才缺少的大前提下，基层乡镇卫生机构的人手也捉襟见肘。同学所在的乡医院，只有外科（兼诊骨科）、妇科和内科三个科室，平时也都是看一些头疼脑热、跌打损伤的小毛病，稍微复杂一些的疾病，或者孕妇生产的工作，都接待不了。

乡镇群众面对重大疾病，要么选择一拖再拖，拖到没办法了才去看；要么就直接进城去大型三甲医院就诊。长此以往，在没有病号基础和医疗资源支持的情况下，基层医疗机构的发展举步维艰。

正聊到这儿，同学的门诊上来了今天第一个病号。

一个穿着灰蓝色工装的年轻人，推着轮椅进入诊室。轮椅上坐着一位老爷子，老人从一个破旧的帆布包里翻出自己上次就诊的片子，因为没能妥善保存，已经有磨损和影像淡化。但仍可看出，左小腿胫骨下段的斜形骨折。

复查了一个片子以后，徐桐从片子上发现断端骨质萎缩，髓腔封闭。很显然，这是一个骨折不愈合的病人。简单询问病史，原来老人是因为前段时间雨天外出摔伤才来到乡医院就诊。

当时拍片后发现有骨折但是移位不大，大夫建议去上级医院处理，老人怕花钱，也怕耽误了农活，石膏都没打，只捆绑了夹板，选择回家保守治疗。现在看来，应该是因为后续的护理和固定不到位，断端没能得到良好固定而出现的不愈合。

常言道“伤筋动骨一百天”，这是多数人对于骨折损伤恢复的基本概念。但对于骨折的恢复再生来说，“动静结合”是一个很重要且复杂的过程。

02

良好的固定，适当的良性应力刺激，需要有机结合，在不同时间段进行个性化调整。这也是为什么骨折后需要定期复查拍片的原因。

骨的再生能力很强，经过良好复位后的外伤性骨折，一般在3～4个月或更长一些时间内可完全愈合。骨折愈合过程，主要可分为以下几个阶段：

1.血肿形成期

发生骨折损伤时，除骨组织被破坏外，一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。一般在数小时内血肿发生血液凝固，和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润，损伤后炎性反应会导致局部出现明显肿胀，即为“急性血肿期”。

骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生损伤，因此在骨折发生的1~2天内，可见到骨髓造血细胞的坏死，骨髓内脂肪的析出，骨皮质亦可发生缺血性坏死，影像上表现为骨折线的增宽明显。如果骨坏死范围不大，可被破骨细胞吸收，有时死骨可脱落、游离而形成死骨片。

2.纤维性骨痂形成

大约在骨折后的3~5天，骨内膜及骨外膜增生的纤维母细胞及新生毛细血管侵入血肿，血肿开始机化，这些纤维母细胞实质上多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。

上述增生的组织逐渐弥合，填充并桥接了骨折的断端，继而发生纤维化形成“纤维性骨痂”，肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。很多骨折损伤患者，等待3~5天左右消肿后进行手术，剥离损伤部位骨膜后，可以看到断端生长的软骨痂，往往需要根据手术需要进行保留或剥除。

损伤后7~10天，上述增生的肉芽组织及纤维组织可进一步分化，形成透明软骨。透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区，但骨痂内有过多的软骨形成时，会延缓骨折的愈合时间。

3.骨性骨痂形成

骨折愈合过程的进一步发展，是骨母细胞产生新生骨质逐渐取代纤维性骨痂。开始形成的骨质为类骨组织，然后发生钙盐沉着，形成编织骨，即骨性骨痂。纤维性骨痂内的软骨组织，和骨发育时的软骨化骨一样，发生钙盐沉着而演变为骨组织，参与骨性骨痂的形成。

但此时所形成的编织骨，由于其结构不够致密，骨小梁排列比较紊乱，故仍达不到正常功能需要。按照骨痂的细胞来源及骨痂的部位不同，可将骨痂分为外骨痂和内骨痂。

4.骨痂改建或再塑

上述骨痂建成后，骨折的断端仅被幼稚的、排列不规则的编织骨连接起来。为了符合人体生理要求而具有更牢固的结构和功能，编织骨进一步改建成为成熟的板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系也重新恢复。

改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调作用下进行的，即骨折部位所承受的应力最大部位有更多的新骨形成，而机械性功能不需要的骨质则被吸收，这样就使骨折处上下两断端，按原来的关系再连接起来，髓腔也再次通开。

在一般情况下，经过上述步骤，骨折部恢复到与原来骨组织一样的结构，即为达到完全愈合。

03

同学忙了起来，徐桐不便继续打扰，打了声招呼，就离开了医院。

回家的路上，他接到了一个陌生号码，徐桐停下电动车接通了电话。

“您好，哪位？”

“你好，请问是徐桐博士吗？”

“是我。”

“你好，我是xx县医院人事处，是这样的，目前季度的招聘已经结束，我看到你的表格没有通过复试，但是你的条件不错，受到了主任的关注。现在咱们医院骨科还有个外聘岗位，待遇和正式职工基本相同，也可以享受一部分优惠政策，你如果有兴趣，明天带着你的相关证件和材料来医院行政楼吧。”

听完这消息，徐桐沉默了两秒。

“好的，我考虑一下，尽快给您恢复，请问您贵姓？

“免贵姓刘，有事随时联系。”

“好的，回见。”

“回见。”

回家后，徐桐和父母针对这份“offer”展开了讨论。

母亲觉得应该去，县医院毕竟也是个二甲医院，虽然比不上W医院，但好在离家近，也稳定。但父亲觉得外聘医生就是临时工，既无前途可言，更没稳定一说。见母亲坚持意见，父亲罕见地发了火：

“你想想，和咱小桐同龄的那些孩子，现在留在咱们县里的，有几个过得称心如意的？！咱不能为了眼前的安稳，让他一辈子后悔。”

又是短暂的沉默，徐桐掐掉手里的烟，缓缓说道：

“好了，爸、妈，你俩也别吵吵了。我自己有数，我不会固执己见，也不好高骛远，咱们县城这个工作，我本来就是想去试试看，没想到碰了个钉子后，他们又转过头来要我。现在我也没有确定说去哪儿，与其在家闲着，不如多去经历经历看看。大大小小的医院都见识见识，我想我会对自己的未来有个明确方向。我也答应你们，不管工作如何，我会考虑自己的感情问题，争取三年内解决，也省得你们操心。”

一听这话，徐桐妈妈挺高兴，也不再关心工作的事儿，在她看来，自己的宝贝儿子是个有出息的人，走到哪儿都能养活自己，只是这终身大事让自己放心不下。不过父亲还是一脸焦虑，只是似乎也不愿意多说话。

徐桐转身回到自己房间，打电话回复了刘主任，便开始准备材料。

04

一切都进行得很顺利。县医院骨科主任问了问徐桐履历和专业知识，这对省级三甲医院锻炼出来的徐桐来说小菜一碟。

人事处的刘主任也把外聘岗的相关政策和合同向他介绍了清楚：前两个月拿基本工资，他们这波进来的统一发1500元，第三个月开始有奖金。

尽管已经做好了心理准备，但还是受到了震惊。

徐桐在读博期间的补贴加奖学金就已经是这个数字的三倍有余，更别说那个时候他还兼职干着医考辅导，这1500元也就是两天的讲课费而已。

长叹了一口气，徐桐还是在合同上签好了名字。

两周内完成了体检和人事工作，明天就要正式上班了。

这天，徐桐在家收拾东西，突然看到手机上推送的新闻——《县医院骨科医生丧尽天良，拖延治疗，草菅人命》。配图是一群家属围坐在医院门口哭天喊地，背景是横幅和花圈，再仔细看，徐桐心里咯噔一下，这不就是自己明天要“走马上任”的新单位吗？

徐桐心里极为郁闷，怎么自己老赶上这事儿呢？偏偏又是要入职的时候？！

郁闷之余，他想到当初离职前孔大夫的一番话，那时候心灰意冷根本听不进去，现在都一股脑想了起来。

“基层医院不比上面，急诊流程，辅助检查，人员配置，手术技术，还有多学科支持，无论是从硬件设备，到人才水平，都差着很多。别看你是个博士，三四级手术，不说手拿把掐，也是七七八八都会了。可是你在上级医院能干的活，能拿下来的手术，敢收的病号，在下面就得掂量掂量，有没有这个把握处理得了突发情况。”

“基层缺少对应的并发症预防和诊疗，也缺乏相关经验，你可能手术很完美，治疗方案也很合理，但没有其他学科支持诊疗，你不但完不成任务，还可能摊上更大的事儿。如果处理不了，一定得往上级医院送。这是一个医疗资源不均导致的无奈之举，却也是下面的大夫必须做到的基本权衡。”

想着这些，徐桐心里又忐忑了起来。

是啊，自从离开了W医院以后，已经几个月没有接触临床，同事和领导的医疗水平，新单位的设备，常见病症的出入，都需要尽快适应。

明天迎接自己的，又会是什么呢？

欲知后事如何，请听下周日分解！

医学微小说《医学博士下乡记》系列精彩回顾：

第一章：寒门子弟得罪强势主任，医学博士沦为“实习生”｜医学微小说

第二章：新晋医生主动申请调入夜间急诊，不料撞见了科主任的秘密……｜医学微小说

第三章：意外撞见主任和护士长的“暧昧”现场，年轻医生动了辞职的念头｜医学微小说

第四章：偷偷和护士长拥抱的科主任不是“渣男”？年轻医生的三观再次刷新｜医学微小说

第五章：年轻医生与主任女儿“结仇”，到底是福还是祸？｜医学微小说

第六章：科主任女儿竟约年轻医生喝咖啡，爆出了“惊天大秘密”！｜医学微小说

第七章：科主任女儿竟想联合年轻医生拉老爸“下马”！父女之间发生了什么？年轻医生该如何选择？｜ 医学微小说

第八章：一封举报信后，科主任深陷争议，副主任蠢蠢欲动｜医学微小说

第九章：全院最有名的科主任被举报后，护士长为何却出面“力保”？｜医学微小说

第十章：原来将主任拉下马的是她，神秘力量渐渐浮出水面……｜医学微小说

第十一章：异性主任的青睐，对年轻医生是机会，还是陷阱？｜医学微小说

第十二章：患者掏刀砍向新晋科主任，年轻医生挺身而出却被拦住？｜医学微小说

第十三章：年轻医生被砍后倍受科主任宠爱，有人嫉妒将他举报了……｜医学微小说

第十四章：当红主任被举报？背后原因太不可思议，没想到家属居然还要感谢他……｜医学微小说

第十五章：惊险！骨科手术后，栓子掉进心脏？医院的做法让昔日英雄心灰意冷｜医学微小说

第十六章：名校医学博士自曝“离职”：刚背锅被停职，又被关系户顶了职位……｜医学微小说

第十七章：医学博士从知名三甲医院辞职后，没想到参加县医院面试却被落选了……｜医学微小说

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