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北京密云古北口镇河西村的乡村医生朱来成正在给村民看病。截图来自新京报视频

“我建议可以从定向培养、提高待遇等多方面入手，壮大乡村医生队伍。”

据新京报报道，1月14日，北京两会期间，针对乡村卫生室人才缺乏、村医老了人才队伍如何接续的问题，北京市人大代表、北京市门头沟区妙峰山镇炭厂村党支部书记邢卫兵，提出了自己的建议。

来自最基层的人大代表，对于基层医生缺乏现状，往往有最深刻的感受。

近年来，包括北京在内的各地，持续加大对基层医疗的投入力度，不少地方可谓“要钱给钱、要物给物”。尤其是新冠疫情流行以来，基层医疗的重要性得到凸显，新增防疫国债等资金，重点投入到基层医疗基础设施建设方面。

但人们也意识到，房子好建、设备好买，人才队伍建设却无法一蹴而就。一个不能忽略的现状是，很多乡镇卫生院、村卫生室建得越来越完善，却缺乏坐诊的医生；医疗设备越来越好，但利用率很低，甚至无人会用。

为解决这一问题，一种很理想的方式就是定向培养，壮大乡村医生队伍。

实际上，这种方式已在多地进行过尝试。由当地为定向生在校学习、实习、规培期间提供所需经费和生活补助，并用签订合同的方式，明确定向生毕业之后，回当地至少工作多少年。

通过这种方式，不少地方也为基层输送了很多紧缺医学人才，尤其在一些边远和艰苦地区，医学定向委培生更成为了乡村医生队伍的重要来源。

但多年的实践也发现，医学人才定向委培制度依然存在短板。其中最突出的一点是，定向生违约的比例较高，有些定向生宁可支付较高的违约金，也不愿到基层工作。未满最低服务年限就离职的现象更为多见，基层医学人才流失严重。

此外，在确定最低服务年限时，双方也存在很大的分歧。比如，有些委培合同上明确，委培生毕业后要在委培单位工作5—6年时间。但学生在医学院校毕业后，往往还要在医院接受3年左右的规范化培训，扣除这个时间，委培单位觉得定向生在单位工作时间太短，不划算。

另一方面，由于医生培养时间长，在校学习加上医院规培，通常要花8年左右的时间，定向生也不愿意延长在基层的最低服务年限，否则，即使人到中年，仍然无法走出乡村。

归根结底，定向委培面临的主要问题，仍然是待遇。

乡村医生的主要收入来源，除了基本工资加上绩效收入之外，还有基本公共卫生服务收入。但由于基层诊疗收入不高，分配到绩效方面的资金也不多。基本公共卫生服务的工作量很大，花费了乡村医生大量时间，但按量计酬，收入也不高。因此，提高乡村医生的待遇，要有更大胆的想法和更有力的举措。

对此，北京已有所行动。2021年，北京专门发函要求各涉农区在开展村卫生室标准化建设的同时，要加快补充乡村医生岗位人员。其中提到，适当突破现有乡村医生岗位待遇。各区可结合实际，对偏远山村或条件艰苦等难以吸引人员的乡村医生岗位，可适当突破现有政府购买服务水平（3500—5500元/月），确保人员补充到位。

当然，除了改善待遇外，还有其他一些做法也不妨进一步完善。比如，人在陌生环境中，更难以忍受偏远等带来的不便。培养更多本土定向生，使基层医生能够在熟悉的环境当中、为熟悉的乡亲服务，这样就会增加他们的适应能力。再如，乡医县管，可以给乡村医生带来“在县里工作”的感觉，提升基层医生的岗位吸引力。

总之，医疗是关系到每个家庭的民生大事，医疗短板也是乡村面临的主要短板，医生定向委托培养是化解乡村医生缺乏难题的好方式。但细节决定成败，在具体的举措上，仍需不断探索和改进，也不妨在乡村振兴的大战略里，统筹解决村医老了谁来接续等基层医疗难题。

撰稿 / 罗志华（医务工作者）

编辑 / 刘昀昀

校对 / 赵琳