197
北 京
13
1
1
15
0
天 津
8
1
1
10
0
河 北
49
7
18
74
2
山 西
67
11
4
82
1
内蒙古
60
6
6
72
2
辽 宁
14
5
3
22
2
吉 林
39
1
3
43
1
黑龙江
59
1
4
64
1
上 海
7
0
1
8
0
江 苏
94
2
16
112
17
浙 江
26
4
10
40
4
安 徽
85
14
25
124
3
福 建
14
6
8
28
9
江 西
49
14
14
77
28
山 东
61
12
24
97
14
河 南
92
11
20
123
11
湖 北
54
6
24
84
7
湖 南
83
14
24
121
9
广 东
29
3
5
37
10
广 西
39
1
3
43
15
海 南
5
1
1
7
2
重 庆
51
2
13
66
3
四 川
80
12
20
112
1
贵 州
60
1
5
66
2
云 南
38
6
12
56
6
西 藏
38
0
2
40
1
陕 西
55
5
15
75
4
甘 肃
61
5
10
76
24
青 海
39
1
2
42
2
宁 夏
21
2
5
28
2
新 疆
40
5
5
50
10
新疆生产建设兵团
19
0
1
20
4
大 连
2
0
1
3
0
青 岛
4
0
1
5
0
宁 波
4
0
1
5
0
厦 门
2
0
1
3
0
附件2
国家农民合作社示范社申报名单汇总表
省级申报单位（章）： 填表日期： 年 月 日
序号 | 农民合作社名称 | 登记日期 | 实有成员 总数（人） | 成员出资总额（万元） | 主要产业 | 固定资产 （万元） | 年经营收入（万元） | 理事长 | 是否为省 级示范社 | |
姓名 | 联系电话 | |||||||||
…… | ||||||||||
附件3
全国农民用水合作示范组织申报名单汇总表
省级申报单位（章）： 填表日期： 年 月 日
序号 | 农民用水合作组织名称 | 登记日期 | 实有成员 总数（人） | 成员出资总额 （万元） | 主要产业 | 固定资产 （万元） | 年经营收入 （万元） | 负责人 | |
姓名 | 联系电话 | ||||||||
…… | |||||||||
附件4
**省份（兵团、计划单列市）申报国家农民合作社
示范社总体情况说明
各省份（兵团、计划单列市）要对申报的国家农民合作社示范社及全国农民用水合作示范组织有关情况进行汇总分析，形成文字说明材料和汇总表。材料应包括以下内容：
1.本省份（兵团、计划单列市）申报工作简要情况；
2.申报国家示范社及用水示范组织的产业分布情况；
3.申报国家示范社及用水示范组织的内部制度和规范化建设情况；
4.申报国家示范社及用水示范组织的收益分配和带动农民增收情况；
5.申报国家示范社及用水示范组织的品牌建设情况；
6.申报国家示范社及用水示范组织所获有关荣誉情况；
7.申报主体是否作出“未开展非法金融活动”的承诺。
附件5
国家农民合作社示范社申报单位情况表
（经国家农民合作社示范社管理系统填报提交）
表5-1 基本情况表 | |||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||||
农民合作社名称 | 理事长情况 | 地址 | 邮编 | 电话 | 注册登记时间 | 实有成员情况 | 成员出资总额（万元） | 信用等级 | |||||
姓名 | 身份证号 | 文化程度 | 社会兼职 | 成员合作社数（仅联合社填写） | 实有成员总数/成员社实有成员总数 | 其中：农民成员数 | |||||||
表5-2 资产负债及收益情况表 | |||||||||||||||||||||
10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | |||||||||||||||
期末贷款余额（万元） | 盈余返还总额（万元） | 可分配盈余按成员与本社交易量（额）返还比例 | 固定资产净值（万元） | 年经营收入（万元） | 获得财政扶持资金总额（万元） | 成员社内年均所得收入（元） | |||||||||||||||
2020年 | 2021年 | 2020年 | 2021年 | 2020年 | 2021年 | 2020年 | 2021年 | 2020年 | 2021年 | 2020年 | 2021年 | ||||||||||
表5-3 主要生产经营服务情况表（一） | ||||||||||||||
17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | |||
主要生产经营项目 | 农作物种植面积（亩） | 农作物产量(吨) | 畜禽出栏产量（头、只） | 畜禽年末存栏总量（头、只） | 畜禽产品总量（吨） | 水产养殖面积（亩） | 水产品产量（吨） | 特色产品总量（吨） | 植保合作社服务面积（亩） | 农机拥有量（台、套） | 农机合作社作业服务面积（亩） | |||
表5-3 主要生产经营服务情况表（二） | ||||||||||||
29 | 30 | 31 | 32 | |||||||||
休闲农业收入（万元） | 手工业产品总值（万元） | 信用合作资金规模（万元） | 林业合作社情况（仅限林业合作社填写） | |||||||||
2020年 | 2021年 | 林业种植面积（亩） | 木材等林产品总量（立方） | 造林绿化增量（亩） | 林业种苗培育面积（亩） | 是否承担林业重点工程 | 是否获得森林产品认证 | |||||
表5-4 产品（服务）质量安全情况表 | ||||||||||||||||||||||||||
33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | ||||||||||||||||||||
是否获得省级以上科技奖励或荣誉 | 是否建有质量管理制度 | 农资统一管理、统一配送率（%） | 是否建立质量安全追溯制度 | 是否建立生产记录档案制度 | 产品通过以下哪种认证 | 通过ISO9000, HACCP等质量认证情况 | ||||||||||||||||||||
农（兽）药 | 种子（苗） | 种畜禽 | 饲料 | 肥料 | 有机 | 绿色 | 地理标识 | |||||||||||||||||||
表5-5 农民合作社2021年经营情况报告
（1500字以内）
附件6
全国农民用水合作示范组织申报单位情况表
（经国家农民合作社示范社管理系统填报提交）
表6-1 基本情况表 | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ||||
农民用水合作组织名称 | 负责人 | 组织成员人数 | 地址 | 邮编 | 电话 | 登记注册时间 | ||||
姓名 | 身份证号 | 文化程度 | 社会兼职 | 民政 | 市场监管 | |||||
表6-2 运行管理情况表 | ||||||||
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | |
管理灌排工程 | 管理灌溉面积(亩) | 服务农户数量(户) | 用水计量设施是否完备 | 年均用水量(万立方米) | 粮食平均单产(公斤/亩) | 是否具备工程建设能力 | 是否建立工程维护档案 | |
渠道(米) | 建筑物(座) | |||||||
注：数据截至2021年底，年均用水和粮食单产为近3年来平均值。 | ||||||||
表6-3 经营收支情况表 | |||||||||||
16 | 17 | 18 | 19 | 20 | |||||||
收入（元） | 支出（元） | 是否建立水量、水费、收支公示制度 | 服务农户是否满意 | 是否获得省级奖励或荣誉 | |||||||
水费收入 | 财政补助 | 经营收入 | 其他收入 | 人员补助 | 工程维护 | 办公经费 | 其他支出 | ||||
表6-4 农民用水合作组织2021年工作总结
包括制度建设，在民主议事、工程建设与管护、用水管理、水费计收等方面采取的措施和取得的成效（1500字以内）
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