齐鲁晚报齐鲁一分记者孙树宇通讯员李成秀
世界卫生组织国际癌症研究组织公布的全球最新癌症负担数据显示，2020年乳腺癌新增发病人数达226万人，首次超过肺癌，成为世界上最常见的癌症。增长率快，诊断晚，乳腺维持率低，我国乳腺癌的发病和治疗情况仍然很严重。早期乳腺癌的高治愈率，与其他癌症相比，给了很多人重生的机会，可能会受到乳房切除带来的巨大身心创伤的困扰，很多患者始终无法恢复自信，无法重返社会，痛苦和自卑会伴随余生。
在确保乳腺癌根治的同时，从患者最迫切的需求出发，提高患者术后生活质量，使其以健康健康的身心状态尽快重返家庭和社会，是烟台流虎塔医院乳腺外科副主任医生总医师和同事们的最大追求。从生命保存到持有、保生殖，用匠心铸造人心，在他们眼里，让女性患者有机会像夏花一样活得开心更有价值。
优秀，延续美丽不是梦
作为女性癌症的“头号杀手”，乳腺癌对人类的破坏远比疾病简单。
乳房对女性来说不言而喻，会随着生命的成长而盛开，滋养新的生命，不仅是女性美的重要表现，而且直接关系到代际的延续。因此，在乳腺癌治疗中，能否保持好乳房是很多患者关注的焦点，不能保存乳房无异于提前向很多人宣布了“死刑”。在刘昊塔医院乳房外科，随着整形保留、新辅助化疗强保留等新技术的开展，保留不再是终极追求，关键是帮助患者更好地延续美丽。
这位34岁的女士通过外源超声波找到左乳多发低回声区，完善乳腺靶检查，呈现出左乳沙一样的钙化，呈现出地域分布。住院后进行空心针穿刺活检，病理提示乳腺导管原位癌。钙化范围广，无法保证手术缘起女性性，因此不适合乳房保存手术。这样的结果对李女士来说犹如晴天霹雳。考虑到以后的生活，她和家人强烈要求“保留乳房”。
经过术前多学科讨论，总医师兹建议李女士进行期乳房重建手术。在玉皇定医院乳腺手术赵光东主任的指导下，最终他们为患者进行了内镜乳腺皮下腺切除术前哨淋巴结活检乳腺假体植入术。在保证手术中肿瘤完全切除的前提下，成功地保留了乳头乳晕复合体和皮肤，术后李女士的乳房外形与另一边基本对称。
除了克服困难，让很多患者“持有”成功外，丛林地和同事们还在努力用“看不见的手”帮助患者恢复美丽。肿瘤整形技术的应用为乳腺肿瘤患者提供了避免全乳切除的机会，并能获得更好的乳腺外形，从而实现身心双向愈合。
32岁的陈女士是其中之一。尸体发现右侧乳腺肿瘤后，陈女士和家人一起去刘虎塔医院看病。超声检查在右乳房距乳头约2.0厘米处探查2.5厘米大小的肿瘤，形态不规则，界限不清，住院后补充乳腺目标、乳腺核磁检查等，进行空心针穿刺活检，最终确诊乳腺癌。因为还未婚，陈女士对乳房美观要求很高，经过充分的术前讨论和准备，最终总医师和同事们通过双环法整形保留手术腋下前哨淋巴结活检术，只在隐蔽的乳晕上留下环状疤痕和腋下约3厘米的疤痕，解决了大问题。
“乳房割得越多越安全”的时代已经过去了。如果用更小的身体创伤就能让患者获得更高的生活质量，为什么不幸福呢？从丛林的角度来看，在保证乳腺癌根治效果的同时，尽量保留女性身体外形的完整和美丽，有助于患者恢复自信，早日重返家庭和社会。
科学研究试点，为解决临床问题提供新思路
2020年我国女性新乳腺癌病例超过41.6万例。冰冷的数字后面还有一个生动具体的生命。在临床诊疗中，总医师每天都会接触到新患者，他们的痛苦和期待是真实而迫切的。他们总是激励他更快地前进。
科学研究为丛林兹提供了出口，为解决临床问题提供了新思路。善于在临床工作中发现问题，勤于思考，巧妙地借用科研机构，为患者解决更多实际问题。
前哨淋巴结是原发肿瘤发生淋巴结转移的第一站，如果前哨淋巴结没有转移，一般认为后续淋巴结没有转移。前哨淋巴结活检阴性患者一般不需要进行腋窝淋巴结清扫，如果病理阳性淋巴结较多，则需要进行腋窝淋巴结清扫。随着医学的发展，前哨淋巴结活检中只有1-2个病理阳性淋巴结的患者，在严格掌握适应症并充分告知患者的前提下，可以进行放射治疗，而不是腋下淋巴结清扫。这样可以避免广泛盲目切除健康的淋巴组织，并大大减少术后淋巴水肿等并发症。
1 ~ 2个前哨淋巴结转移没有进行腋下清扫的患者不知道前哨淋巴结的状态，可能会影响后续辅助治疗的决定。对这样的病人来说，
，为了更好的评估腋窝状态，丛义滋和同事建立非前哨淋巴结转移的预测模型，有效预测前哨淋巴结1-2枚转移的患者非前哨淋巴结是否转移及转移负荷，这项研究对指导乳腺癌术后辅助治疗方案有重要意义。埋首科研的丛义滋还在着力解决更多问题。“筋膜缝合技术”简单有效地减少了乳腺癌术后皮下积液的问题，论文获得“第十六届全国乳腺癌会议暨第十五届上海国际乳腺癌论坛会议征文优秀论文三等奖”。新辅助化疗前超声引导下纳米炭原发肿瘤标记，能够有效指导保乳手术切除范围和病理科对肿瘤标本的取材，在毓璜顶医院乳腺外科取得了良好的应用效果，目前该科也在牵头进行前瞻性、多中心随机对照临床试验，期待为乳腺癌新辅助化疗前原发肿瘤定位提供新的策略和有力证据。此外，丛义滋和同事还进行了乳腺癌相关临床基础转化研究，如乳腺癌新辅助化疗耐药的生物标记物筛选、Tim-3介导的乳腺癌恶性转化和免疫逃逸等，并获得了山东省重点研发计划和山东省自然基金等多项基金资助。
这之外，作为乳腺专科实验室主任，丛义滋还带领科研团队不断为推动学科发展、提高科研竞争力而奋斗。他们一道不断完善乳腺癌组织标本库和符合EUSOMA认证标准的乳腺癌临床数据库，并有专职研究人员和兼职研究人员在实验室开展基础研究，为探索乳腺癌复发转移机制和耐药，寻找新的治疗靶点不懈努力。定期组织开展科研技能培训和课题进展汇报，并牵线与英国卡迪夫大学等多所科研机构建立了良好的合作关系，共同进行乳腺癌基础和临床转化研究，为科室科研工作可持续、高质量发展奠定了坚实基础。
近年来，烟台毓璜顶医院乳腺外科科研成绩斐然，立项国家自然基金2项，山东省重点研发计划和山东省自然基金等省部级课题7项，烟台市科研计划和院内课题9项，其中2020-2021年获批科研经费近200万元，发表SCI论文14篇，累计影响因子57.62，明显提高了学术影响力和学术声誉。
全程管理，个性化诊疗更暖心
从手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗到如今的靶向治疗和免疫治疗，近十年来乳腺癌临床治疗手段不断涌现更迭。患者生存期大幅延长的同时，对更细致与精准的个性化诊疗服务需求也更明显。医病更医心，很多时候丛义滋和同事们只是多想了一步，但正是因为这样的用心，他们在治疗之外也给了患者更多信心和勇气，成为了最特别的“护花使者”。
乳腺外科对女性而言并不算“友好”的科室，大部分入住的患者都无法摆脱失望与悲观，但谦和又耐心的丛义滋却总能给人更多温暖与力量。也正因此，他一直保持着高“访问量”，被患者和家属堵在病房门口追问是常态，而不论多忙，他总会专业又细致地一一作答。更多时候，他和同事也会将这份专业和细致用到诊疗的每一处，真正为患者分忧。
27岁的王丽（化名）因右乳肿块入院后，术前通过空芯针穿刺活检，病理确诊为乳腺癌并腋窝淋巴结转移。因原发肿瘤负荷较大，最大径约4.0厘米，她的情况已经不适合行乳腺癌保乳手术。但她本人及家属有强烈的保乳意愿，术前经过乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多学科讨论，丛义滋为其制定了新辅助化疗降期保乳的计划。经过6周期的化疗联合靶向治疗，通过磁共振评估，王丽的肿瘤已缩小到1.0厘米，具备保乳手术条件。术中根据炭标记的范围，丛义滋和同事为其精准切除了肿瘤，不仅成功为其保乳也大大减少了手术创伤。更让王丽和家人感动的是，考虑到日后的生育需求，化疗前丛义滋还请生殖医学科为其进行了卵母细胞冻存，做足了生育力保护的“功课”。
“全程管理不仅着眼于疾病治疗，更要结合个体需求，为患者提供量身订制的多学科综合治疗方案。”在丛义滋看来，相较术后可能导致的乳房缺失、疤痕以及上肢淋巴水肿、上肢功能受限及家庭和社会角色的改变等压力，在诊疗过程中尽量以最小的风险和代价，保留患者身体的完整度，是他们这群特殊的“护花使者”能为患者做的最有价值的事。
“不谋当谋之事，为医之耻。”对丛义滋而言，时刻以患者为中心，集团队之力在包容下共协作，在传承中创新是医者的本分。不仅要有精湛的技术做底，更要随时以仁心为伴，才能更好地为患者负责，这是底线也是他们最大的动力。
没有将自己局限于乳腺外科医生的定位中，丛义滋更希望自己是始终如一的陪伴者，能用专业为更多患者护航，陪伴他们走过与疾病抗争的每一程。
专家简介：
丛义滋，乳腺外科副主任医师，硕士研究生导师，齐鲁卫生与健康杰青人才，英国卡迪夫大学访问学者，山东省和烟台市科技专家库专家。
专业特长：以外科手术治疗为主，以化疗、内分泌治疗和靶向治疗为辅的乳腺癌规范化、个体化诊疗；擅长早期乳腺癌（整形）保乳手术和前哨淋巴结活检术，局部晚期乳腺癌新辅助化疗及降期保乳、保腋窝手术，乳腺癌术后即刻假体或自体组织乳房重建手术以及乳腺肿瘤的微创和腔镜手术。
毕业于天津医科大学肿瘤医院，曾于复旦大学附属肿瘤医院和英国卡迪夫大学Llandough乳腺中心研修深造。现任山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会青委会委员、山东省医学会乳腺疾病多学科联合委员会科普宣传工作组委员、山东省研究型医院协会乳腺外科学分会青年学组委员、烟台市医学会普外分会乳腺学组委员、烟台市抗癌协会乳腺专业委员会委员、烟台市妇幼保健协会乳腺保健专业委员会委员、Frontiers in Oncology杂志审稿专家。主持山东省重点研发计划、山东省自然基金和吴阶平医学基金等科研课题6项，申请专利2项，以第一作者发表论文17篇，其中SCI收录12篇。
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