牡丹晚报前媒体记者郭卫东

7月13日，记者在牡丹区医疗保障工作记者招待会上，请注意慢性病住院报销的几点。

没有全民健康，全民就没有好生活。长期以来，各种慢性病一直是平民健康的向导。医疗保险部门是扶贫攻坚时期“三忧六保”主力部门之一，为全面消除贫困做出了突出贡献，现在是扶贫攻坚与农村振兴的有效衔接时期，医疗保险部门持续发力提供保障。医疗保险诊所慢性病工作人员诊所包括慢病和居民门诊慢性病两种，但疾病种类并不完全相同，职工诊所慢病共有37种，居民门诊慢性病共有47种。

接下来，记者就相关政策采访了牡丹区医疗保障局党组成员赵光健。他介绍了居民门诊慢性病相关政策。

居民a门诊慢性病疾病及报销政策

病种：高血压(3期)、肺心病、精神疾病(严重精神障碍疾病除外)等23种。

起跑线、报销比例：政府不在乡镇卫生院、社区卫生服务中心设置支付线，其他指定医疗机构起跑线为300元。报销率是60%。

封禅：(1)高血压(3期)、肺心病、精神病(不包括严重精神障碍疾病)等18种，医疗年度内的封禅是1500元。(2)结核(不包括免费项目)、肺外其他部位结核、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化5种，医疗年度内的标志物为4000韩元。

居民b型门诊慢性病疾病及报销政策

病种：严重精神障碍、1型糖尿病、系统性红斑狼疮等24种。

起跑线、报销比例：严重精神障碍、器官移植(抗一治疗)、尿毒症、血友病4种无起跑线，其余起跑线为300韩元，报销比例为70%。

封号线：(1)严重精神障碍、1型糖尿病、系统性红斑狼疮等10种，一个医疗年度内，封号线为1万元。(2)恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血等11种，一个医疗年度的标志物为5万元。(3)器官移植(抗排异治疗)、尿毒症、血友病3种，医疗年度内的标志物不超过15万韩元。

居民门诊慢性病资格确认

申报资料：与申请疾病有关的一级以上定点医疗机构，近一年住院或近三个月填写门诊及相关检查、检查报告，填写《门诊慢性病申请鉴定表》。

处理方法：可以通过医疗保险边民服务站、区医疗服务厅、菏泽医疗保险或“手机视频医疗保险”进行处理。

处理时限：各医疗保险机构申报条件和资料齐全的立即受理，严重精神障碍、恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血、器官移植(抗配料费)、尿毒症、血友病及病史诊断明确，资料依据明确，立即结算。据调查，对兵力不清楚，无法确认，随时接收资料，组织专家认可，一周内完成。

居民高血压、糖尿病“两病”门诊药物保障治疗

参保居民患有“养病”，病情低于外来慢性病的，可以享受“养病”待遇。所有指定医疗机构不设置支付线，报销率为60%，单个疾病的标志线为300韩元，“两瓶合并”和使用胰岛素的标志线为600韩元。

按照“处方用药后赔偿”的原则，“养病”患者不再需要提供病史和检查报告。

接下来，我再介绍一下员工门诊慢特种兵政策。

病种：肺心病(发生右心衰电子)、冠心病、高血压合并并发症等37种。

预付线、偿还率：自然年中严重精神障碍、器官移植、腹膜透析、血液透析无支付线，其余病种为700元。器官移植、腹膜透析、血液透析政策范围内的费用偿还率为90%，其余病种为87%。

支付限额：当地保险工作人员诊所万特兵费用与一般门诊、住院费用合并，受基本医疗和高额最高支付限额限制。

根据疾病限额，远程部署工作人员费用如下：

慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、结核、肺外结核4000元/人/年、恶性肿瘤、严重精神障碍、肺肝纤维化、肺动脉高压、血友病、重症肌无力、强直性脊柱炎、克罗恩病10000元。

职工诊所慢特殊疾病资格确认

申报资料：与病种申请有关的二级以上定点医疗机构，近一年住院病历或近三个月门诊病历及相关检查、检查报告。

处理方法和指定选择：职工诊所、万特兵可以在各级医疗管理机关服务厅、万特兵指定医疗机构、医疗保险、边民服务站和互联网上处理。投保人可以在全市范围内选择职员诊所、万特兵指定医疗机构，实现联网报销。

处理期限：随时接收申报资料。恶性肿瘤、肾脏透析、器官移植抗排异治疗、精神病及病史诊断明确、资料依据明确、立即打结。其他兵种在一周内打结。

以上是牡丹区现行的医疗保险门诊慢性病政策。下面，我将重新介绍医疗援助相关政策。

医疗保障援助和医疗援助范围：农村特困者、低保大象、返贫人口、低保边缘家庭成员、扶贫不稳定家庭、边缘贫困者和支出型贫困家庭。

保险支援政策

支援赤贫供养院全额。对城乡低保大象、贫困人员按30%的比例资助。

大病保险政策

起跑线：5000韩元；

报销率：5000韩元~ 10万韩元(含)按65%的比例报销，10万韩元~ 20万韩元(含)按70%的比例报销，20万韩元~ 30万韩元(含)按75%报销

医疗救助政策

农村特困人员不设起付线，经基本医保、大病保险报销后的个人自付合规医疗费用给予70%的救助，不设年度最高支付限额；

低保对象不设起付线，经基本医保、大病保险报销后的个人自付合规医疗费用给予70%的救助，年度最高支付限额7万元；

返贫致贫人口，经基本医保、大病保险报销后的个人自付合规医疗费用给予70%的救助，年度最高支付限额1万元。

对以上三类人员经基本医保、大病保险、医疗救助报销后政策范围内个人负担仍然较重的，超过5000元的部分按照70%给予再救助，年度救助限额2万元。

脱贫攻坚过渡期内,低保边缘家庭成员、脱贫不稳定户、 边缘易致贫户等易返贫致贫人口个人自付住院合规医疗费 用,经基本医保、大病保险报销后超过3000元起付线的部分给予50%的救助,年度最高救助限额1万元。对经基本医保、大病保险和医疗救助报销后政策范围内个人负担仍然较重的,超过10000元的部分按照70%给予再救助,年度救助限额1万元。

以上，就是牡丹区现行的医疗保险慢性病和医疗救助政策。如果想了解更多详细内容，请关注“牡丹区医保”微信公众号或拨打医保热线电话0530-5850001，医疗保险门诊慢性病政策咨询电话0530-6160989，医保扶贫政策咨询电话0530-6165056。