不管有没有症状，在新冠确诊阳性的5 ~ 10天内，43%的受访者进行了抗原检测阳性，相当一部分人仍然可以接受传染性检测。医疗机构应注意这种传播风险。让感染者重返工作岗位会破坏人员配置的预期收益。
写作|燃烧肉
最近，关于新冠感染后复出的标准，接连提出了很多建议。
北京表示，解除居家隔离就可以上班，不需要进行核酸和抗原检查。浙江省、安徽芜湖、重庆等地提出，如有必要，无症状或轻症患者在做好个人保护的情况下也可以继续上班。
12月7日，《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》国务院联合控制机构综合小组指出，感染者居家隔离连续6、7天连续两次发布核酸检测Ct值35，可以解除隔离。深圳以此为基础，连续两次提出自检抗原阴性也可以解除隔离。
“感染后第七天，核酸、抗原会模糊吗？如果不阴天，有传染性吗？这个时间上班的时候，我能重复感染吗？”有一段时间，“兼职”受到了各种质疑。
各地要求快递员尽快返回岗位参与业务。@fengwei77834971
据《医学界》报道，学者们对回归时间也有不同意见，有研究和实践支持。“连续两次核酸或抗原检测阴性是判断感染后是否有传播力的有效工具。至少要等到抗原模糊后再上班。假设想要一刀切的时间范围，我主张感染后10-14天。”病毒学专家常尚山告诉“医学界”，减少社会传播，减少感染峰面积，对感染者的个人健康也具有重要意义。
香港大学医学院生物医学院教授金东基勒基认为，考虑到我国90%以上的人口已经接种了两针疫苗，考虑到目前抗原检测试剂严重短缺等情况，7天内解除隔离基本上是可能的。我国解除隔离的标准比美国和欧洲等国家更严格，总体感染风险相对较低，社区内已经普遍存在的传播风险也不会大幅增加，也不容易对已经发生的传染病产生重大影响。他们上班时不会重复感染，但回国后的头三天要建议戴N95口罩，避免与老年人和长期病患者接触。
“过早”服刑或传染性
北京市在12月19日新冠方济记者招待会上宣布，该市要继续深化、细化、具体化，实施“新十条”，尽快实现正常生产生活秩序的全面恢复。这次会议判断阳性感染者是否在解除居家隔离等家庭中度过了7天，症状是否好转等。
北京提出了解除新冠感染者居家隔离的建议。图：徐妍
此前，《健康北京》发表了北京友安医院感染综合科主任医师、小汤山石医院医疗专家李东的意见，参考了两方面的回归。第一，青壮年发病7天后，大部分轻症患者核酸开始模糊，病毒量也很低，基本处于无传染性状态。第二，体温正常3天后，咳嗽、鼻塞、流鼻涕吞咽症状可以明显缓解。说明当嗓子痛、咳嗽不再影响睡眠时，身体基本恢复，适合回归。
各地回归，提出复工等建议，或尽量减少传染病的影响等考虑因素。截至19日，北京市整个快递企业生产能力恢复到正常水平，人员就业率接近90%，境内分摊中心基本上没有逾期未处理的余额。
同样，建议是“无症状和轻症者可以正常上班”。浙江说：“我们努力尽量减少传染病的影响。在疫情严重的时候，确保业务不断，秩序不乱。”重庆芜湖表示：“将工作重心从预防感染切实转移到健康、预防重症、促进发展上来。”
尚英山理解各地公布的措施，但对“医学界”表示，部分地区提议的重返工作时间似乎“早了”。感染新冠后的第6、7天，自检抗原呈阳性的人约为50% ~ 60%。这样的人还有传染性课。
今年2月，美国疾病预防控制中心(CDC)的发文中也出现了类似的描述。该研究发现，有症状的新冠感染者中，64%在症状出现5 ~ 9天后，快速新冠抗原检测呈阳性。无症状感染者中，该比例为50%。这篇文章表示有抗原阳性或活病毒。
美国医学协会杂志(JAMA)10月份宣布，在奥密克戎感染中，抗原或核酸阳性持续时间更长。约65%的患者出现症状或首次检查呈阳性5天后，抗原检查仍为阳性。约20%的抗原阳性结果将持续到第11天。本文指出，要解除隔离，或根据抗原自检语音结果。
《纽约时报》收集信息也表明，奥密克戎感染后10-14天内有大量抗原阳性者。很多时候，多接触病毒的人可能需要更长的时间。相关文章(WHO)表示，自检抗原阳性不一定能准确预测感染风险，其结果取决于试剂准确度、取样方法等。
香港大学
学公共卫生学院副教授朱华晨介绍，新冠抗原检测的是新冠病毒表达蛋白。抗原一定是等到病毒复制达到较高水平，即有比较多的病毒被排出，才能表现为阳性。一般来讲，检测到抗原阳性，说明病毒量不会太低，肯定是被感染。此时最好自觉做到自我隔离、防护，尽量不要传给身边的人。常荣山解释说，过早回归工作岗位、与他人接触，对感染者自身健康也可能产生负面影响。“有研究显示，病原体感染后，人体的中和抗体IgG、总抗体滴度等随着时间推移而逐渐升高，免疫力逐步修复。到第14天时，免疫系统恢复到较理想水平。在此之前，免疫力还很差。在7-14天之间，再处于高病毒暴露场景，或多次、小剂量接触病毒，或增加感染风险。未必是重复感染新冠，也可能是感染其他病原体。”
他表示，目前的防疫重点是压低感染峰值、减少感染峰面积。为此，我们应该建立更高的免疫屏障。“防疫战刚刚开始。北京等部分地区或已进入暴发流行期，更多地方并没有。这场全国性的大流行至少还要3到4个月。应该让民众，尤其是医务人员、物流业、交通运输业、制造业从业人士的免疫力完全恢复好了再返岗，不该过分考虑眼前这几天的短期困难，以前的那种能快则快的教训尤未未远。”
多国解除隔离标准都是怎样的
金冬雁告诉“医学界”，北京等地解除隔离标准，主要针对的是无症状或轻症患者，和国际上的普遍操作相似。这些人居家隔离满7天后，传染性很低。
“医学界”盘点发现，不同国家和地区在解除新冠感染者隔离时，会考虑疫苗接种情况、感染时间、核酸/抗原检测等多重因素，彼此间存在较大差异。“一些国家和地区的解除隔离标准更宽松。”金冬雁指出。
美国CDC最近一次修改新冠隔离指南是在今年8月。据其表示，该次修改基于科学证据，比如大部分新冠感染者在出现症状前2天及症状出现后2-3天最具传染性。由于美国已经通过疫苗接种和自然感染建立起较高的免疫屏障，CDC认为，新冠感染风险已较大流行早期显著降低，感染造成危重症、住院和死亡风险明显下降。
根据该次更新，新冠感染者何时能解除隔离，取决于症状。无症状者，或不使用退烧药且24小时未发烧者，可以在确诊感染5天后结束隔离。针对出现过呼吸困难、气促的感染者，需维持隔离达10天。若曾因感染住院或免疫力低下，需咨询医生、凭活病毒检测结果等，解除隔离。
新加坡“居家康复计划”称，新冠无症状、轻症者在居家隔离72小时后，凭快速抗原阴性结果即可解除隔离。针对抗原非阴性的12岁以下儿童及完全接种的成年人，到居家隔离的第7天24时，可自动解除隔离。12岁以上未完全接种者需居家隔离满14天。
中国台湾地区自11月14日起，将非重症确诊者的居家隔离缩短至5天。当日的快速抗原检测呈阴性，即解除隔离。若呈阳性，需进行自主健康管理7天，也可在期间凭抗原转阴结果解除隔离。
12月9日，中国香港实施最新的隔离要求称，确诊者的居家隔离时间原则上仍为14天。但是若检测阳性后第4、5天进行快速抗原检测，并取得阴性结果，可提早完成隔离。若2次中有1次快速抗原呈阳性，那在接下来的时间里，任何连续两天的快速抗原呈阴性，可解除隔离。
香港要求确诊者经官方平台、申报相关检测结果。由于申报可以获得地方政府发放的抗疫包，内含口罩、退烧药、居家康复手册等，以及获得风险评估、得到适合的医疗援助等，香港地区民众的主动申报性较高。
常荣山表示，我国人群免疫力、接种疫苗效力等和其他国家、地区存在差异。这或导致我国民众感染后症状更重，恢复时间更长，不适合直接套用别人的经验、数据等。
鼓励医护坚守岗位会带来什么
在返岗复工人群中，医疗行业较早提出“鼓励无症状或轻症者坚守岗位”。例如，云南孟连县中医医院倡议书显示，倡导轻症、无症状感染医护积极主动请缨出战。湖北麻城市妇幼保健院倡议“轻伤不下火线”，无症状感染者到阳性病区上班，有发热症状的原则上休息3天，建议最长不超过5天。
常荣山称：“医疗系统是病毒高暴露环境，应该坚决反对医务人员带病上班，要鼓励其感染后居家休息、轮岗。有症状的医护上班，可能在患者中引发恐慌情绪。”
2021年末，美国CDC放松对医务人员的感染后隔离等规定，称如果出现严重的人手短缺，无症状者隔离时间可以缩短为5天甚至更短。但根据美国卫生与公众服务部（HHS）数据，CDC新规宣布一周后，在住院至少两周的患者中，新冠感染者增加80%。《商业内幕》援引美国疫情数据科学家的话说，这些患者最初是因其他原因入院治疗的，唯一可能造成他们感染新冠的地方就是医院。
今年2月，美国芝加哥大学医学院传染病预防和控制项目Bartlett团队在医务人员中展开调查。其发表预印版研究称，无论是否有症状，新冠确诊阳性的第5-10天，43%受访医务人员的抗原检测为阳性，相当一部分人仍可能具有传染性。“医疗机构要关注这些传播风险。让感染者返岗，可能会破坏人员配置的预期收益。”
金冬雁指出，目前的返岗复工等建议有优化空间，要着重强调返岗时戴口罩等防护措施。根据美国CDC建议，不论何时取消隔离，在确诊感染后的至少11天内，要保持佩戴口罩。同期应尽可能避免接触老年人、免疫系统较弱者。
资料来源：
1.抗原检测应该在什么时间点做？为什么出现症状后还是抗原阴性？专家科普. 央视网
2.Prevalence of Positive Rapid Antigen Tests After 7-Day Isolation Following SARS-CoV-2 Infection in College Athletes During Omicron Variant Predominance. JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2237149. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.37149
3.Antigen Test Positivity After COVID-19 Isolation — Yukon-Kuskokwim Delta Region, Alaska, January–February 2022. CDC. Weekly / February 25, 2022 / 71(8);293–298
4.High Rates of Rapid Antigen Test Positivity After 5 days of Isolation for COVID-19. medRxiv. doi.org
来源：医学界