时隔6年，新版基本药物目录(以下简称基本药物目录)尘埃落定！

10月25日晚，《国家基本药物目录（2018年版）》(以下简称2018版认捐目录)由国家卫生健康委员会(以下简称国家卫健委)对外公布，从11月1日起在全国范围内正式实施。

目录2018版不仅可以满足多种疾病患者的多种药物选择，而且对指导基本药物生产流通、招标采购、合理用药、支付报销、全程监督等具有重要意义。

但是，在这个“好声音”的同时，新版目录也能解决以前的争议问题吗？

新目录《宝川东京》？

品种总数增加到685种，这是2018期约版目录的主要亮点，也受到业内人士的高度关注。

其中值得注意的是对抗肿瘤药数量的协调力。国家医疗保障局自成立以来，全力推进抗癌剂减税。抗肿瘤药的数量调整为2009版基础药目录0、2012版基础药目录26种，此次2018版基础药目录调整又增加了12种。对此，北京医院药剂科主任胡信表示，22种临床急需儿童用药，加上新增的12种肿瘤药，是临床实际需求的迫切表现。

其次，业界也注意到了2018版基础药目录中共有约187种，转出药22种(其中17种是化学药)。

在9月5日举行的国务院政策定期吹风会(以下简称吹风会)上，国家卫健委副主任曾益信表示，2018年版基础药品目录将对以前的版本进行全面调整，建立基本药品目录动态调整机制。

由此可见，此次新版目录的调整标准也不难。基本药物将进一步加强循证决策，并同时进行转出。这可能对临床用药结构产生积极影响。例如药物比重审查，生病的一刀切方法会有细致的要求。业内人士表示，他们将促进药物比重控制，回归医学规律。

继《关于完善国家基本药物制度的意见》明确指出“将中西药和适当数量的基本药品品种全部选定”后，不难发现，将2018版基本药品目录移至标准，其中之一是支持中医药事业发展，支持医药行业发展，向中药(包括民族药)、国产创新药倾斜。新版用药目录的公布标志着我国基层药师进入了一个崭新的阶段，更加科学、公正，协调机制更加合理、及时，能够切实满足广大患者的用药需求。

认捐目录从307年调整到520、685年，经过了近10年的时间。"在医改整个工作中，基本药物制度最突出的成绩在于完成基层医改既定的任务目标。"国家卫健委卫生发展研究中心承诺书研究室主任傅洪鹏说，基础药品目录实施以来，他将2009年至2012年基本药品制度作为新一轮健康改革中首次实施的承诺书，以药品零差销售为出发点，强行进行财政投入和绩效评价制度的改革，强力扭转基层医疗卫生体制改革，称之为基层医疗改革的“。随着医疗改革的深化，这一想法延伸到公立医院综合改革方案的雏形，现在也在继续推进。

安徽省儿童医院主管药师梅康康在接受健康界采访时表示，对2018版基础药物目录持“乐观”态度。“对于临床上急需儿童用药的增加，关键是保证今后药品供应，使‘急药’成为真正的基础药物。这次新版目录的发布不应该是简单的发布，预计以后会出台更严格的实施细则，政策规定可能需要使用基础药物。”

日产南龙头“老虎”？

然而，“期药目录和医疗保险目录各为一派”的问题一直受到公众的争议。

两个目录都是为了抑制药品费用的急剧增加，保障居民的基本药物而一贯制定的。不同的是，基础药目录是国家制定并颁布的，2009年以后国家基本药都自动进入各省的医疗保险目录。医疗保险目录是针对各省制定和公布的，除了必须包含的国家基本药物外，还可以根据本省实际用药情况增加部分药品。

理想丰满而现实的骨感。《双重目录》在执行过程中出现了一些问题，名义上各不相同，但实际上大同小异。2012年，基础药物目录中80%的药物与医疗保险目录中的甲类治疗性药品一致，两种药物目录的选拔原则和人选人员基本一致。

今天，2018年版《认捐目录》正式公布，这意味着我国仍将保持“双重目录”局面。

没有医疗保险合作，基础药物很难着陆。早在2014年，媒体就报道过基本药物制度的困境。同时，基础药品目录和医疗保险目录越来越相似。另一方面，基本药物制度没有独立的筹资体系，必须依靠各种医疗保险和新农合筹集资金。

在9月5日举行的国务院政策例行简报会上，国家医疗保险局医药服务管理部长黄信宇表示：“医疗保险局目前正在完善医疗保险目录的动态调整机制，其中总体考虑了与基本药物的连接问题，按照程序将目录外的治疗性基本药品优先纳入医疗保险目录。”

与2009年、2012年制定两版基本药物目录相比，都是在基本医疗保险目录内选定品种不同，2018年新版基本药物目录选择了“先进药物、战后医疗保险”的实施路径。

可以看出，限制基础药物使用比例、改革医疗保险支付方式、优先包含医疗保险目录、基础药物联系医疗保险、保存量、降低药价、节约费用等一直是主要的。

患者到底能不能用“好”药？

尽管被新医改寄予厚望，基药还频频出现“无药可用”等现象。北京大学药学院教授史录文曾表示，“基本药物制度的最根本的目标，即优先保证一部分药品的公平可及、人人享有。反观我国，药品的可及性依然与同收入水平国家差距较大，药品短缺和费用不可负担时而见诸报端。”

“2015年以来，由于严格执行‘唯低价是取’‘不准二次议价’、集中统一采购、配送等政策。顺利通过集中招标采购之后，不少基药价格大幅上涨，医药购销领域腐败迅速蔓延，与此同时，低价药品短缺，这一切与基本药物制度设计初衷，背道而驰。”商洛市山阳县卫计委徐毓才也曾这样说道。

为了落地，行政手段逐级加码。今年8月，《关于完善国家基本药物制度的意见（征求意见稿）》更是规定，以省为单位明确医疗机构基本药物使用的金额比例。这被视为“基药占比”不仅保留而且强化。前两版基药目录试图对基层医疗机构和大医院，分别制定基药占比，从既往经验来看，一律是不成功的。

比如，2017年，湖南省全省基本药物使用率仅为27.1%，其中三级公立医院14.96%、二级公立医院32.18%。为此湖南省卫生计生委进一步印发通知要求，2018年，三级公立医院、二级公立医院、基层因卫生机构基本药物的配备使用金额占比，分别不低于本单位年度药品采购总金额的25%、40%、70%。一方面，目前有基药扩容、要求使用比例的趋势，另一方面，在医保目录、基药目录，双目录局面下，基药报销问题仍待解决。

有行业人士表示，新版国家基药目录还有以下几个特点：

首先，与2009版、2012版基药目录相比，2018版公布没有任何执行的“支持性配套文件”，也没有对地方卫健委任何执行比例的暗示；其次，虽然本次目录调整进入了一部分“化药一致性评价治疗药”，但是在268种中成药中“中药注射剂神药”依然在目录中没有被“调整出去”；最后，国家卫健委虽公布了新版基药目录，但未来招标权利又被“医保局剥夺走了”，而医保局在各个省份的成立又没有完全落地，则“基药下一步是否需要重新招标，招标是单独还是合并到大标招，基药招标分不分质量层次等”一系列涉及目录品种问题，都是未知数。

（本文部分内容综编自健康界、健康点、健康报、医学界智库、中国医院院长、中国卫生杂志等媒体报道。）