继药品“零差价”后，医用耗材“零差价”——年最近，国务院印发了高附加值医用耗材改革方案，建议今年年底前实现所有公立医疗机构医用用品“零差价”销售，高价值医用用品售价按购买价格执行。

据《经济日报》记者报道，山东、威海等多个地方正在准备部署，临沂市首开先河从去年1月1日开始取消了提高医疗消耗品的政策，全省800多家公立医院将进入医疗消耗品“零次”时代。

开始全面取消消耗品加成

根据上述方案，取消药材加成后，公立医疗机构因取消医疗耗材加成而减少的收入可以通过调整医疗服务价格、财政适当补贴、与医疗保险支付的联系等方式妥善解决。

国家卫健委体改司纯始源朱洪彪说，公立医院改革是医疗改革中最难的骨头。在巩固药补医学改革成果的同时，可以更加全面地废除医疗耗材加成，通过中央购买、分类购买，降低虚高药价，调整医疗服务价格，反映医务人员的劳务价值，为逐步向合理价格过渡创造空间。

据悉，在采访中，很多三甲公立医院对此尚未明确表态。据说在此之前，山东有相关措施。

去年4月12日，山东省举办了物价系统服务，推动新区动能转换推进会，会议上提出了包括医疗耗材在内的多项价格改革措施。在改革医疗服务价格机制方面，全面废除全省公立医疗机构消耗品加成，及时公布新的医疗服务项目价格，扩大病种收费范围和数量，动态调整医疗服务价格，引导医疗服务扩大到养老服务领域。

医疗耗材不仅包括一次性医疗包、一次性注射器等低价值耗材，还包括心脏支架、起搏器、人工膝关节、人工晶体等高价值耗材。据一般开业人士说，消耗品加值一般以进口价格为基准提高5%-15%，这部分加值是公立医院相当大的收入来源之一，但这也导致了“回扣”等一系列问题，消耗品企业不断提高供应价格，“刺激”医生使用高价消耗品，从而引发患者的“看病费”。

该方案建议加强高价值医疗消耗品的标准化管理，将单价和资源消耗比重比较高的高价值医疗消耗品作为重点管理对象，并在今年年底前完成第一份重点管理清单。

高价值医疗耗材系统由骨科、心血管等各科所需的干预器材、移植器材、人工器官等高附加值消耗材料组成。规模有多大？据产业机构推算，去年我国医疗器械市长/市场规模约为5304亿韩元。其中，高附加值医疗耗材市场规模约为1046亿韩元，占19.72%。

临沂把医生负担减少到2亿元

最近山东省医疗保险局推出了《关于加强药品和医用耗材集中采购工作的意见》，明确提出药品和高附加值医疗耗材将全国最低价互联网价格挂钩。“高价值医疗耗材网络价格联系本产品全国先进网络最低价，生产企业承诺向省公共资源交易中心申报最低价，省公共资源交易中心按规定撒网，公立医疗机构不得购买高于网络价格。”这意味着公立医院在购买高附加值医疗耗材时，价格不会提高，高附加值耗材水分会被挤出来。

意高软件董事长陶宏强在媒体上表示：“参考药品皮带购买后，根据过去的经验，在收取高价值耗材后，预计将下调50%以上。”高价值消耗品最终会降价，要等到新政执行后才能明确。然而，“先行试验”者林毅西取消了消耗品加成，医疗机构对高价消耗品不再有利，从而显著降低了患者的整体医疗费用。临沂市当局给出的数字将公众看病负担减少到2亿元。

去年，国家卫健委联合五部委在《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》中明确公布了控制费指标，将控制费指标细分为各医院。在这种背景下，公立医院通过集中采购、直接向供应商降价、减少供应商渠道等方式降低耗材采购价格。

与药材上涨相比，消耗品加成是很难啃的硬骨头。业内人士调查了原因，认为医疗消耗品没有药品那样通用的名称，因此很难分类。

为了解决这一难题，到明年年底，国家药监局、国家卫健委、国家医保局3个部门提议共同制定医疗器械唯一识别系统规则。据悉，该试点项目已于7月初正式启动。其中第一个示范的重点品种是心脏、大脑移植物、假体等高危移植用医疗器械。