题目：医疗保险中心人员没有仔细审查报销资料，被诈骗，被判玩忽职守罪。

作者@北京刘春辉律师北京云顶律师事务所高级合伙人

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国家医疗基金是老百姓的救助金，最近几年被骗得太厉害，收回的有300多亿。这篇文章的作者之前写了几篇文章分析，如果领导和老板想诈骗，医务人员建议不要参与。

不仅如此，医疗保险中心的工作人员也可能受到牵连，本文通过分析实际事件来说明这个问题。

一个，事件

案件编号：湖北省汉川市人民法院(2021)湖北0984型初29日。

2018年5月，大福医院被列入汉川市医疗保险指定协议医疗机构，对大福医院医疗费进行后台报销。

2018年6月至10月，大福医院先后4次提交住院资料，并申请报销医疗保险费用。总共是912486.26元。

乡医疗保险中心工作人员李某(化名)审查时没有按照规定要求医疗保险住院费申报人，也没有按照规定验证患者住院情况，只对相关纸质资料规范性进行一审和输入系统，将相关资料送到汉川医疗保险中心进行审查，让汉川医疗保险中心亲自记账，让大福医院院长张某等人骗取国家医疗保险金506730.20

2019年11月19日，法院判决张某医院院长等6人犯有诈骗罪。

2021年2月9日，法院宣判李某玩忽职守罪，判处3个月徒刑，4个月缓刑。

二、@北京刘春辉律师案的法律分析

1.李某是否有罪的关键之一是是否玩忽职守。

什么是玩忽职守？简而言之，工作不负责任，不认真，粗心大意，最终造成了严重的后果。具体表现可能是工作过程中是否按照程序按规则办事。

在这个事件中，李某的任务是审查医疗保险报销的信息资料，但在工作中出现了一些错误。一是申报人不是保险人，二是没有确认住院情况，第一关不确定，被法院认定玩忽职守。

李是否有罪与欺诈保险金额有关。

玩忽职守只能造成重大损失，才能达到犯罪的标准。根据最高人民法院司法解释，经济损失在30万韩元以上的情况下，构成玩忽职守罪。

本案中，大福医院诈骗50多万韩元，已达到重大损失的标准，构成玩忽职守罪。

3，@北京刘春辉律师提案

1.向医疗保险中心的工作人员提出建议。按照程序严格审查报销资料。

医保报销资料满足什么条件才能报销有规定，各医保中心也有具体的审计细节，一定要重视，每天遵守这些规则可能没什么感觉，但是一旦不遵守，出了问题就很难追究责任。

2.建议医疗保险中心的工作人员：不要参加欺诈保险，不要享受投保人的福利。

如果医疗保险中心的工作人员知道保险信息诈骗有问题，那么，享受优惠或与诈骗医院一起诈骗可能不是玩忽职守的问题，他们可能犯有贿赂罪，甚至是诈骗报的共犯。判决结果大不相同。

关于本案，医院院长被判处5年，李某被判处3个月有期徒刑，缓刑等，毫无疑问，如果得到福利等，将受到更重的判决。

拟议医疗保险中心：改进审计制度。

本案中，被追究玩忽职守刑事责任的只有李某一人，在工作责任划分上，李某一人不认真负责，会导致错误的结果吗？那么，这个审计机制是不完整的，完善的审计机制可以防止想犯错的人犯错，不仅不会造成医疗保险基金的损失，还可以在一定程度上保护干部。

第四、法律条款

1.《中华人民共和国刑法》

第三百九十七条国家机关工作人员滥用职权或者玩忽职守，致使公共财产、国家、人民利益遭受重大损失的，处三年以下有期徒刑或者拘役。情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑。本法另有规定的，依照规定。

对国家机关工作人员徇私舞弊、犯前款罪的，处五年以下有期徒刑或者拘役。情节特别严重的，处五年以上十年以下有期徒刑。本法另有规定的，依照规定。

你对本案有什么看法？欢迎评论。拒绝投机，关注@北京刘春辉律师，分享实际法律应用。

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