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【山东工伤申报表填写】工伤认定申请书

时间:2023-02-21 14:08:13 阅读: 评论: 作者:佚名

工伤认定申请书

申请人:申请时间:号码:

收到

受伤

受伤

危害

利息

受伤的人

名字

姓氏

男人(电视剧)

女人(电视剧)

申请人和

伤员关系

最近一英寸

棉冠颜色

照片

居民身份证号码

(是)是(是)、是(是)、是(是)、是(是)、是(是)、是(是)

联系地址

联系电话

邮政编码

(是) (是)

职业,职业

或者工作

事故时间

事故地点

诊断时间

受伤部位的主要诊断(职业病名称)

使用

单身

比特

利息

雇佣单位

名字

电子

邮箱

雇佣单位

联系方式

联系

电话

邮政编码

(是) (是)

雇佣单位

联系地址

上海简述(可附页)

雇主的意见:

经理签名(公章):

年月日

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