通过手机微信进入“河北智慧医疗保险”小程序，登录账户后选择“门诊万特病申报”模块，填写病种申报、医院认定和认定等申请信息，然后在线提交个人身份证及申报病种病历资料等申报资料。没有跑腿或一根手指，住在河北省邢台市经济开发区的退休职员杨老师在自己家里完成了高血压等慢性病的申报。杨老师已经退休多年，患有高血压、冠心病等基础性疾病，接受过几次住院治疗，需要长期服药。河北省开通门诊万特病在线申报后，杨老师成为了第一个受益者。
2021年7月，河北省全面实施医疗诊所万特兵“网上自主申报——医疗机构审查认定——立即享受医疗保险待遇”的新模式，首次实现全省认定模式、认定频率、享受待遇时间规范统一，覆盖全省所有保险职工和居民。
集中改革的合力，有效地解决群众的难点和痛点
“以前，万特兵审查特别麻烦，工作量大，时间长。每次都要先发送通知，收集资料，最后再提交。这个只收集资料的项目需要2 ~ 3个月才能全部收集起来。不仅保险机构的工作量大，投保人也不能及时得到待遇。错过的话，只能等下一次申报。第一名是几个月。”河北省公安厅医疗保险专管张磊深有感触。
河北省共有15个协调区过去外来曼特兵申报普遍采用“提供保险人的病历资料——有关机构集中提交医疗保险机构——经营机构聘请专家进行中央审查——集中保管病历资料”的方式。各调整区每年承认1 ~ 2次等1 ~ 2次，认为通过后享受待遇的时间也不一致，部分调整区规定下个月享受待遇，部分调整区规定第二年享受待遇。缓慢的特种兵申报程序繁琐、认定周期长、频率少、待遇不能及时享受等问题比较突出，参保群众反应强烈。
河北省卫生局关注百姓的忧虑、忧虑和忧虑，不断推进“旁观服”改革，为被保险人提供温暖、温暖的医疗护理服务。从2021年7月开始，河北省全面实施了医疗诊所万特病“网上自主申报——医疗机构审查认定——立即享受医疗保险待遇”的新模式，彻底解决了过去门诊万特病申报程序繁琐、认定周期长、频率少、待遇不及时的问题。
以篇的民利民为重点，不断提高公众满意度
新的审查认定模式使老百姓的举报更加方便，医生更快，待遇更及时，加入者获得了实质性的好处。
一、新模式下卷认定权限由医疗保险管理机关定期集中审查改为指定医疗机构随时得到认可，更具时效性。第二是承认频率大幅增加，最初在一年1-2次定期申报中每年365天24小时随时申报。第三，申报形式更加方便，纸质资料从离线向在线提交，从集中现场审查转变为专家在线承认。第四，认可过程将从更加透明和被动的等待单位通知转变为自主查询，参与者可以随时查询审核进展情况，审核结果可以及时知道。第五，待遇更加及时地享受，通过后从享受下个月或第二年的待遇中得到立即的待遇。第六，审查资料的电子存储，可以随时从保存纸质资料到在线发送兵力资料、系统存储进行查询。
新的申报、认定模式使全省所有保险人受益。2021年7月，由于门诊缓慢的特种兵在线申报，新模式上线后，截至2022年9月，全省70多万保险人通过在线审查受到了待遇。
扩大辐射范围、医疗服务深度、广度
“不用跑腿，不用邮寄，四川的时候处理了慢性病，真的很方便！”河北科技大学退休教师刘宪民高兴地说。刘老师今年已经70岁了，患冠心病很多年了。退休后，在四川成都和儿子一起生活了很长时间。咨询医生后，他符合处理慢性病的条件。但是刘老师相隔千里，不能在现场提交资料和审查，担心不能处理。抱着试一试的心态，刘老师给河北省医保局打了咨询电话。通过工作人员耐心细致的回答，刘老师很高兴知道自己的这种情况是“特殊人员”，可以通过在线吸引，不用跑，不用邮寄邮件。在咨询电话指导下，刘老师通过手机逐项操作完成了慢性病在线申报，并于2022年8月通过在线认证获得了慢性病待遇。
加入者在网上提交申报资料后，通常要求在30天内到医疗机构现场进行验证。为了方便异地安置、老化或行动，
不便、运用智能技术困难、居住偏远等等不能现场进行认定的参保人员，新模式在申报系统特别设置了“特殊人员”的贴心选项。这些慢特病患者在网上申报时，可勾选“特殊人员”选项，之后，无需到现场或邮寄提供病历资料，由医生在线上即可完成认定，为特殊群众提供了更加方便快捷的慢特病申报路径。同时，全省积极推进门诊慢特病“帮办”“代办”“就近办”，方便居住偏远农村的参保人可就近办理门诊慢特病申报认定。新乐市东王镇白店村的甄京慧大姐，现在逢人就说：“我的糖尿病，就是村医入户排查，乡镇卫生院人员上门，在自己家就完成了网上认定，每年省了不少钱”。目前，河北省已选定1125所定点医疗机构承担门诊慢特病评审认定工作，涵盖省、市、县、乡四级，方便群众“就近办”，同时探索推进“上门帮办”，真正打通了服务群众“最后一公里”。
坚持常态创新，持续推动医保服务提质增效
“我年龄大，用手机不熟练，申报的时候总是选错，原来提交完知道填错了也没办法重填，只能等医师审不过退回来再申报。现在好了，要是发现错了我自己就可以撤回来再修改，这可快多了。”石家庄常山纺织集团退休职工邢玉芳的经历，得益于近期河北省医保局对门诊慢特病评审认定平台的一次重要升级。
河北省医保局持续提升全省门诊慢特病认定效率和便利性，认真听取参保人、评审医院、经办人员的意见建议，2022年9月，对门诊慢特病评审认定平台的功能进一步优化升级，调整增加13项新功能，让参保人操作更方便，申报更简捷。
新系统升级后，增加了申报撤销和保存功能。如果参保人申报的信息有误，可在医师审核前随时撤销并重新填报，原申报信息可留存、可修改。而且，重新申报时间大幅缩短。在原系统，参保人未通过审核的，需等一个月后才能重新申报；平台升级后，第二天就可以重新申报，平台还新增加了医师审核意见撤消功能，医师如果误操作，可及时撤消认定意见并重新审核。
此外，平台升级也多了一些新功能。医保部门可按所赋权限，随时监测辖区认定机构评审认定行为，发现问题可以及时纠正。针对发病人群、病种分布等信息可以进行大数据分析，为医保政策调整提供有力支持。
下一步，河北省医保局将继续围绕让参保群众看好病、少花钱、少跑腿的目标，不断改革创新医保管理，优化经办流程，全面提升医保经办服务信息化和便利化水平。（ZGYB-2022.11）
作者 | 刘旭升 周邢坤 陈泓任 河北省医保局
来源 | 中国医疗保险
编辑 | 杨紫萱 吴晗潇
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