工伤鉴定申请书

申请人：

法定代表人：

地址：

请求事项：请仲裁机构鉴定王某的残疾等级。

事实和理由：

王某是申请人公司的职工，在生产岗位工作。王某在2010年2月7日工作时间不小心在车间发生了工伤事故。事故发生后，申请人积极治疗了王某。王某于2010年4月1日委托广东XX司法鉴定所进行残疾鉴定，判定残疾等级为9级。但是实际上，王某在工伤发生之前，同一受伤部位已经有旧伤，因此申请人认为这种鉴定结果与事实不符，因此申请人不应承担旧伤的责任。

根据相关法律的规定，特向仲裁机关申请对王某残疾的调查验证，依法产生公正合理的鉴定结果。

这个

深圳市XX区劳动争议仲裁委员会

申请人：

年月日

二、工伤鉴定申请需要哪些资料？

用人单位或者工伤职工提出工伤、劳动能力鉴定申请时，应当向劳动能力鉴定委员会或者他委托的社会保障机构提交以下资料：

1、劳动伤害引起的劳动能力评估申请书；

2、工伤职工身份证及其他有效身份证件；

3、有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复制或复制的检查、检查报告等完整的病历资料。

4、法律、法规、规章规定的其他材料。

三、与工作相关的伤害识别程序是什么？

劳动能力评价委员会收到劳动能力评价申请后，应及时审查申请人提交的资料。申请人提供的资料不完整的，劳动能力评价委员会应当自收到劳动能力评价申请之日起5个工作日内，一次性书面通知申请人所有需要修改的资料。申请人应在收到书面通知后15天内补充资料。特殊情况下，经劳动能力评价委员会批准，可以延长15天。没有在规定期限内补充材料的人不予受理。申请人资料完整，劳动能力评价委员会应当场受理并出具受理通知书。

综上所述，工作人员在工作中受伤，初步认定为工伤，以下部门需要协助工伤鉴定申请，通过这个阶段可以明确工伤等级和赔偿标准。在提交的工伤鉴定申请书中，应当说明已经认定为工伤的事实，并提出要求进行工伤鉴定的请求。一般从收到申请书到出具鉴定书最迟不超过两个月。

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