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填写病理申请书，打造沟通的“桥梁”。

作者和海浪之间呈现出叶传。

资料来源，医学界消化器官频道

随着时代的发展，消化内镜技术在临床上得到越来越多的人的认可。消化内镜在最初的限制性检查中，目前的活检、息肉切除术、内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜剥离术(EMR)、内镜下黏膜剥离术(endoscopic)、内镜下黏膜剥离术(endoscopic)

病理申请书做什么？

通过内镜去除的组织或细胞都要经过病理医生的“火眼金睛”接受“禁忌标准”的病理诊断。听说在日本，内镜检查、治疗、固定标本、填埋、切片、染色、观察等都是由内镜医生完成的。在我国，国情不同，程序自然也不同。通常由内镜医生进行检查、治疗、固定标本，填埋、切片、染色、观察等由病理医生进行。

此时，为了承担内镜医生和病理医生的沟通优先事项，需要“腿”。这就是病理申请书。当然，勤奋的内镜医生也可以亲自去病理科沟通。

正确理解病理申请书

担负着重要任务的这个“腿”，即病理申请书，到底该怎么填写？应该像个别的“老医生”一样粗制滥造地画几笔，还是像“实习生”一样仔细地填写每个项目？

如果我把以下内容都说出来，也许你会有自己的判断。

病理诊断是综合分析临床病史、手术中看到的、辅助检查结果及病理形态得出的疾病的最终诊断。病理医生帮助临床医生做出正确的诊断，一直被称为“doctor's doctor”。临床意图也是为了进一步明确病情而发送标本，而不是为了测试病理医生的诊断水平。

因此，准确地说，病理申请书是临床医生发给病理医生的会诊邀请函。临床医生应该像要求其他科室医生诊疗一样，向病理医生提供必要的病史、手术犬和化验室检查结果。

有规范填写的方法

申请书上的各项都要写清楚，这是无论是内京医生还是其他专业医生都要做的事。

1

字迹清晰

字迹清晰不仅有助于预防阅读和错误，而且有助于临床医生和病理医生之间的及时沟通。

2

记录准确

病理申请书的填写必须正确，一点也不能忽视。特别是部位。

3

内容齐全

病理申请书的每一项内容都代表着有关患者或疾病的信息，为病理医生的正确诊断提供了宝贵的参考信息。包括：

患者的基本情况(如姓名、性别、年龄、检查单位、检查日期、采访部位、样本数量等)

患者的临床情况(如病史(症状和体征)、检查/影像学检查结果、手术(包括内镜检查)、过去病理检查情况(包括原始病理编号和诊断)、临床诊断等肿瘤的大小、部位、包膜和与周围组织的关系尤为重要。

以上是所有临床医生都要做的事，内镜医生作为一件事大同小异。

01

对于活体检查及肉切除标本，内镜医生应准确地向病理医生提供发送检查标本的部位、数量、内镜参考、简要病史等。

每个部位的标本必须逐瓶保存，并详细显示患者的姓名、性别、年龄、标本部位、数量等信息。内镜医生应及时将标本放入4%中性甲醛溶液中固定。固定液应超过标本体积的10倍以上，标本固定时间为6 ~ 48H，固定温度为室温。

临床上，为了疑似腹泻的小肠活检标本，可以在滤纸上平铺后立即固定。有蒂的息肉切除标本可以直接放入固定液中，但阿蒂娜穆蒂的息肉可以在绝缘上用墨水表示，然后放入固定液中。

02

其中，早期癌的内镜分型均为0型^[1]，0型包括隆起型（０-Ⅰ型）、浅表型（０-Ⅱ型）、凹陷型（０-Ⅲ型），其中浅表型又分为浅表隆起型（０-Ⅱａ型）、浅表平坦型（０-Ⅱｂ型）及浅表凹陷型（０-Ⅱｃ型）。如果浅表肿瘤的大体表现具有两种或以上类型时，称为混合型。

填完病理申请单，能否得出一个准确的病理诊断结果，跟标本的处理有着密不可分的关系。

首先，要充分伸展标本，应保持病灶完整性：在EMR/ESD标本边缘用不锈钢细针将其完整地固定于泡沫塑料或橡胶板上，使整个标本充分展开，暴露病变。需注意标本伸展的程度应与本身的生理状态相当，不要过分牵拉而破坏标本的完整性，以免影响病理组织学观察。如病变距切缘很近，局部可不用固定针，以免影响观察切缘病理组织学的情况。

还应注意生锈的、较粗的固定针会腐蚀标本边缘，影响切缘病变情况的判断，而且生锈的物质沉着在黏膜表面，也会影响病理组织学观察。在伸展固定EMR/ESD标本的泡沫塑料或橡胶板上，应在标本周围标记该标本在体内的相对位置，例如口侧、肛侧、前壁、后壁等，便于将病理组织学观察的结果与内镜表现相对照。

其次，及时、恰当地固定标本，避免标本干燥：EMR/ESD标本在体外暴露的时间过长会造成黏膜组织过度干燥，黏膜上皮会发生形态学改变，造成病理诊断的偏差。因此，切除的标本应及时浸没于4%中性甲醛溶液中，并将标本固定12-48h，固定时间过短，标本内水分没有完全脱掉，不利于长时间保持；时间过长，则组织会变脆，不利于切片。再将标本反向放入固定液，使悬浮其中时，可在泡沫上方放置一块纱布，防止固定液挥发或在运送过程中溅出。

值得注意的是，未固定标本绝对禁止自来水清洗，由于渗透压原因，可使标本表面细胞破坏，从而影响诊断结果。

03

对于超声内镜穿刺标本，以细胞标本为主，部分患者可获得组织标本。对标本的病理学处理非常重要，除了传统的直接涂片法外，其他方法还包括液 基细胞学、细胞块技术、组织碎片的病理检查、PCR、流式细胞学检查等。

Trucut穿刺针获得的组织标本，可用细针将其从针道挑出，放在固定液中，与黏膜活检标本的处理 相似。经Trucut穿刺针获得的标本长度一般约10mm（2-18mm），其中有1/3可能是组织碎片，提取标本要十分仔细，以免遗失微小的组织碎片。

04

对于ERCP胰胆管标本，在ERCP现场，从内镜活检孔道取出细胞刷后，将外鞘剪开，暴露刷毛，观察是否黏附有组织细胞。将细胞刷在玻片上滚动，使标本在玻片上厚薄均匀地铺开，直接涂片检查。直接涂片可以供病理医师在现场评估标本是否充分。

直接涂片后，将细胞刷剪下，放入装有专用保存液的试管内，并搅动细胞刷，使附着物脱落。再将装有细胞刷的试管送至病理实验室，进行液基细胞学检查或采用细胞块技术处理标本，可进行标准HE染色、特殊染色、免疫组织化学染色和分子生物学检测等^[2]。

参考文献：

[1]The Paris endscopic classification of uperficial neoplastic lesions:esophagus,stomach,and colon:Novembelr 30 to December 1,2002[J].Gastrointest Endosc,2003,58(6 Suppl):S3-43.

[2]中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识（草案）