出租方(以下称甲方)：_________
承租方(以下称乙方)：_________
乙方因自身原因导致乙方无法继续承租__________房_____房屋(以下简称：_________该房屋)。乙方向甲方提出终止该房屋的《房屋租赁合同》。甲、乙双方根据国家相关法律、法规，经协商一致，订立本合同，详细情况如下：
第一条 房屋坐落地址
甲方出租的房屋坐落地址：__________________，建筑面积：_______平方米。
第二条 房屋租赁终止情况：_________
1、 乙方已付房屋租金为________年_____月_____日至_______年_____月_____日，共计__________元(__________元整)。经甲、乙双方协商，乙方与甲方的合同终止日期为_______年_____月_____日，即甲方应退还乙方__________元(__________元整)。
2、 乙方已向甲方缴纳的押金__________元(__________元整)，由于乙方中途擅自退租，甲方将扣除作为违约金。
第三条 争议的解决方式
本合同在履行中如发生争议，双方应友好协商解决，协商不成时，任何一方均可以向人民法院起诉。
第四条 本合同三方签字盖章后生效。
本合同共_____页，1式_____份，甲、乙、双方各执_____份，均有同等法律效力。
甲方(签字、盖章)：_________
乙方(签字、盖章)：_________
_____年_____月_____日