病案概述
患者，女性，78岁。2018年3月来院，因发热、咳嗽、气促入院，入院前有发热、咳嗽、胸痛等症状，已在外院口服抗生素及止咳药治疗，症状未见明显改善。入院后查体：T37.7℃、P92次/分、R22次/分。肺部听诊可闻及双肺呼吸音粗糙，右肺上、中部可闻及湿啰音，右肺下叶可闻及沙哑音。体检发现有一肝区大小约为0.5*0.5cm的囊肿。初步诊断为“右下肺炎，肝区囊肿”，并于3月14日开始治疗。
治疗经过
入院后给予静脉注射抗生素，盐酸左氧氟沙星注射液，每日一次，同时口服退热药，止咳药，以及全身支持治疗，如补液、纠酸、调节电解质、改善病情等。治疗中观察到病情有所好转。3月16日，胸部CT复查示右肺炎灶明显减小，惟右肺中叶前段、后段仍有一点模糊影，右侧胸膜轻微增厚。经过与会专家共同讨论，确定以“右下肺炎，可疑肺癌”为临床诊断，寻找进一步的诊断手段，如支气管镜检查及病理活检等。
检查结果
3月17日行胸腔镜及肺组织活检，病理检查示：肺腺癌伴占位现象。免疫组化：CK7、TTF-1强阳性，CK20、CD56、NapsinA阴性。目前病理诊断为右肺下叶腺癌（中低分化）。为寻找是否有其他部位的转移和进一步明确诊断，拟行全身骨扫描、腹部彩超、腹部CT、头颅CT及颈髓MR等检查。
治疗方案及进展
综合上述检查结果考虑，患者被确诊为肺腺癌临床期（T1bN0M0），应给予手术治疗。但患者年龄较大，同时合并有高血压、冠心病、肝囊肿等多种基础疾病，手术风险较高。为此，在多学科会诊和详细讨论的基础上，决定给予患者放疗+化疗治疗，以减轻患者症状和控制肿瘤进展。至目前为止，患者共接受同机构的氢氯嘧啶+紫杉醇化疗6个疗程，同时进行局部骨盆区域28次放疗。目前患者症状稳定，无进一步恶化，随访中。
转归与诊疗体会
患者肺腺癌的早期诊断对于手术治疗的成功和预后的提高至关重要。临床症状不典型，个别患者无明显症状，导致肺腺癌早期发现将具有一定的困难。患者诊前经历多家医院的治疗，未能得到及时明确的病因和治疗，患者状态更加恶化。在治疗方案制定中，应考虑到患者个体的综合情况，制定出具体有效的治疗方案。同时，在治疗过程中要做好全面的护理工作，积极预防并发症，减轻患者身体负担，提高治疗的成功率。
结论
本例患者由于早期症状不明显，错失了早期治疗的机会。在治疗过程中，充分考虑患者的年龄、合并症、肿瘤分期等因素，制定出安全、有效的治疗方案，目前患者病情得到控制。
参考文献
1.何琳,胡维萍.肺癌早期诊断和治疗新进展和思考 [J].中华肺癌杂志,2018,21(09):680-685.
2.段玉洁,黄学敏.肺腺癌的诊治进展 [J].实用癌症杂志,2019,34(01):71-74.