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【山东工伤申报表填写】工伤认定申请书

时间:2023-02-21 14:08:13 阅读: 评论: 作者:佚名

工伤认定申请书

申请人:申请时间:号码:

收到

受伤

受伤

危害

人

信

利息

列

受伤的人

名字

姓氏

男人(电视剧)

女人(电视剧)

申请人和

伤员关系

最近一英寸

棉冠颜色

照片

居民身份证号码

(是)是(是)、是(是)、是(是)、是(是)、是(是)、是(是)

联系地址

联系电话

邮政编码

(是) (是)

职业,职业

或者工作

事故时间

事故地点

诊断时间

受伤部位的主要诊断(职业病名称)

使用

人

单身

比特

信

利息

列

雇佣单位

名字

电子

邮箱

雇佣单位

联系方式

联系

电话

邮政编码

(是) (是)

雇佣单位

联系地址

上海简述(可附页)

雇主的意见:

经理签名(公章):

年月日

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