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审查事项注记表
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┃　 年　 │ 月 │　日　│
简要注记事项
　│注记人┃
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┃发证日期及证号

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┃所有证　│　字
　号
　共有执照
字
　号┃
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┃发证日期│　年　月　日│产权人│
│发证员│
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┃资料整理

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┃填注地名卡
填表
　 统计
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┃本登记书归档时共计附件
件
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┃纳税人
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　│纳税人识别号│
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┃经济类型
　│
　│地址
│
　┃
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┃应税商品（项目）　│

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┃应纳税额
　│
　│　附担保财产证明份数　│
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┃担保财产名称
　│　 规格　 │
数量
│　单位　│　金额　┃
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│
│
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┃
　│
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│
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┃合计
　│
　│
│
│
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┃担保财产的价值
│（人民币大写）
　┃
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┃担保期限及担保责任│
限于
年　 月　 日前缴清应纳税款，否则┃
┃
　│将以担保的财产变价抵税款
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