担保人：______________(以下称甲方)
住所地：_________________
法定代表人：_________________
反担保人：______________(以下称乙方)
住所地：_________________
法定代表人：_________________
为了保障甲方担保贷款债权的实现，乙方应向甲方提供反担保。根据有关法律、法规的规定，经甲、乙双方协商一致，订立本合同。
一、反担保的主债权种类和数额：_________________
乙方在本合同规定期限内与贷款人签订的《保证担保借款合同》或《保证金质押合同》等合同约定的并由甲方提供信用担保的贷款或承兑等，最高担保贷款限额为__________万元。
二、合同的期限：_________________
自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日止，时间__________年。
三、反担保资产：_________________
乙方愿意以其享有所有权或处分权的资产向甲方提供反担保，反担保资产由本合同项下的《反担保资产清单》(附后)载明，该《反担保资产清单》属本合同的组成部分。
四、反担保的范围：_________________
(一)甲方代为乙方清偿的全部债务(本金、利息、滞纳金和实现贷款人债权的费用等)，以及应由乙方支付给甲方的滞纳金。
(二)甲方为实现债权而产生的费用，如：_________________诉讼费、律师费、咨询费、差旅费等。
五、其他特约事项：_________________
六、违约责任：_________________
七、本合同在履行中若发生争议或任何一方需要变更本合同某一条款时，双方应协商解决，协商不成，向_________________人民法院提起诉讼。
八、本合同经甲、乙双方签字、盖章后生效。本合同一式五份，甲、乙双方各执壹份，登记方壹份，抄送贷款人壹份，均具有同等法律效力。
甲方：______________
乙方：______________
签约地点：______________
签约日期：_________________年__________月__________日