甲方(申请人姓名/名称)：_________________
乙方：_____________________________________
根据《_________省专利申请专项资金管理办法》规定，专利申请专项资金为有偿滚动使用资金。为了使专项资金充分发挥作用，现就有关偿还事项规定如下：
一、申请资助的专利项目
名称：______________________________________
专利(申请)号：____________________________
二、申请资助的种类：
申请费□实审费□加快审查费□年费□代理费□
总计：_________________(￥_________)
三、甲方在被资助项目取得专利权或实现产业化后，应按照《_________省专利申请专项资金管理办法》规定，偿还资助资金。
四、预计还款时间：自合同签定之日起_________年内。
五、本合同签定后，乙方按照《_________省专利申请专项资金管理办法》的规定，一次为甲方办理资金拨付手续(转帐、领取、邮寄)，拨付中发生的相关费用由甲方承担。乙方有权对甲方被资助的项目进展情况进行检查;甲方应合理使用资助资金，按预计偿还时间偿还相关费用。
甲方(签字)：_________乙方(盖章)：_________
负责人(签字)：_______
_________年____月____日_________年____月____日